（EF）射血分数正常，BNP 升高—— 是心衰吗？

  在日常工作中，我们会遇到很多患者射血分数在正常范围，实验室检测中 B 型利钠肽（BNP）及 N 末端 B 型利钠肽前体（NT‑proBNP）是增高的，到底是我们测量的射血分数不准？还是其它原因呢？ 

一、  首先介绍一下BNP及 NT‑proBNP是何方神？

    B 型利钠肽（BNP）及 N 末端 B 型利钠肽前体（NT‑proBNP）是心脏功能生物标志物，同时也是心力衰竭诊断与鉴别诊断、病情严重程度及预后评估的首选生物标志物。

二、BNP及 NT‑proBNP临床意义

1、排除界值

①BNP < 35 ng/L 或 NT‑proBNP < 125 ng/L，可排除慢性心衰；

②BNP < 100 ng/L 或 NT‑proBNP < 300 ng/L，可排除急性心衰。

2、诊断界值

①BNP > 400 ng/L，可诊断急性心衰；

②NT‑proBNP 水平应根据年龄进行分层：

< 50 岁：NT‑proBNP > 450 ng/L；

50~75 岁：NT‑proBNP > 900 ng/L；

> 75 岁：NT‑proBNP > 1800 ng/L。

然而除心衰外，还有很多其他情况也会导致 BNP/NT‑proBNP 水平升高或降低。

三、哪些情况可以导致 BNP/NT‑proBNP 水平升高？

    

    1）年龄：

        随着年龄增长而升高，可能与老年人心脏结构和(或)功能改变、肾功能减弱甚至心脏重量增加有关。

         亦可能是BNP/NT-proBNP 合成与代谢随年龄增长发生了改变。

   2）性别：          

          女性高于男性

          可能与激素水平(特别是睾酮) 有关

   3）肾功能不全：          

         心功能障碍和肾功能不全关系密切，约 1/3的慢性心衰门诊患者合  并 肾功能不全与 BNP相比，肾功能不全对 NTproBNP 的影响更大

        为保证最佳临床应用性能，当eGFR<60 mL/min/1.73mi 时，NT-proBNP 诊断心衰界值应 >1200 ng/L，而BNP 排除心衰界值应 <200 ng/L。

   4） 房性心律失常（房颤或房扑）

         一方面是心房释放量增加所致，另一方面是心动过速引起的心室释放增加所致

          推荐房颤患者心衰诊断的 BNP/NT-proBNP 界值提高20%~30%。   

   5） 炎症

        多种炎症介质可刺激 NPPB 表达，导致BNP/NT-proBNP 合成释放增加。

   6） 甲亢

         与炎症介质一样，甲状腺激素可直接上调 NPPB表达。    

   7） 药物         

       接受沙库巴曲/缬沙坦治疗 2~3 个月内 BNP 水平会升高，而 NT-proBNP 水平罕有升高，但BNP/NT-proBNP 均可用于预测沙库巴曲/缬沙坦治疗后出现主要不良事件的风险，且预测价值相当。

      使用奈西立肽 2 h 内，BNP 会显著升高，但 2 h 后不影响 BNP 常规监测     

   8） 其他

        肺动脉高压、肺栓塞、右心室功能不全、急性冠脉综合征、瓣膜性疾病、容量不足或利尿过度、贫血或高输出状态、脓毒症和巨 proBNP 血症等也会引起BNP/NT-proBNP 水平升高。

 四、哪些情况可以导致 BNP/NT‑proBNP 水平降低？

    1）肥胖

        BNP/NT-proBNP 水平与 BMI 呈线性负相关，BMI 越高，BNP/NT-proBNP 水平越低

          BMI≥30 kg/m 患者，用于诊断心衰的BNP/NT-proBNP 界值应降低 50%，并用更低的 BNP界值 (< 50 ng/L) 来排除心衰。

     2）一过性肺水肿

          在出现心衰症状且1h 内病情进展突然加剧的一过性肺水肿患者中，BNP/NT-proBNP水平相对较低。

    3）心包积液或缩窄性心包炎

          心脏外部延伸受限时，血 BNP/NT-proBNP 低于预期；

          大量心包积液在心包穿刺后，BNP 水平显著升高；

          缩窄性心包炎 BNP 水平较低，明显低于限制性心肌病，可能有助于两种疾病的鉴别诊断。

    通过上面的总结学习，影响BNP及 NT‑proBNP的原因非常多，并不是所有BNP及 NT‑proBNP增高，射血分数就一定会减低！需要多方面综合考虑，作为超声大夫的我们，只要认真、规范完成我们的检查就好，用我们专业知识服务临床！

  参考资料：

[1]中国医师协会检验医师分会心血管专家委员会. B型利钠肽及N末端B型利钠肽前体实验室检测与临床应用中国专家共识 [J] . 中华医学杂志, 2022, 102(35) : 2738-2754.

[2]中国医疗保健国际交流促进会急诊医学分会, 中华医学会急诊医学分会, 中国医师协会急诊医师分会, 等.  急性心力衰竭中国急诊管理指南（2022） [J] . 中华急诊医学杂志, 2022, 31(8) : 1016-1041.