临床上怎样诊断心力衰竭？

临床上怎样诊断心力衰竭？

心力衰竭是我国常见的心脏疾病之一，心脏作为人体的血泵，负责运输血液至全身循环，但是如果心脏因为各种病因不能提供足够的泵血功能，心力衰竭就会发生。

那么心力衰竭临床上是怎么诊断的呢？

临床上心力衰竭的诊断有专门的流程，主要根据患者的临床症状、体格检查、既往相关的病史及心电图诊断，结合一些关键性辅助检查，从而做出判断的。

一．症状和体征、既往相关病史和心电图作为心衰的初步筛选

心力衰竭的症状常常不具有特异性，对于区别心衰和其它疾病并非有帮助。

比如夜间咳嗽、气喘等症状也可出现于呼吸系统疾病。有一些症状和体征(体格检查的发现）较为典型，有助于临床医生进一步判断，如：气短、端坐呼吸、阵发性夜间呼吸困难、运动耐量降低、乏力、疲劳、运动后恢复时间延长、双侧踝部水肿等症状；颈静脉压力增高、第三心音（奔马率）、心尖搏动向左侧移位等体征。

既往病史的提供可以为医生做出诊断提供进一步的依据。冠心病、高血压及心肌病等病史，是心衰常见的病因。

心电图对心衰的诊断没有特异性，但是，几乎所有的心衰患者都有异常心电图，因此一份正常的心电图报告心衰的可能性比较小。

二．关键性的辅助检查可以帮助明确或排除心衰的诊断

1. 生物标志物：

B型利钠肽（BNP）或N末端 B型利钠肽原（NT-proBNP）检测推荐用于心衰筛查诊断和鉴别诊断、病情严重程度及预后评估。出院前的利钠肽检测有助于评估心衰患者出院后的心血管事件风险。BNP<100 ng/L或NT-proBNP<300 ng/L 时通常可排除急性心衰；BNP<35 ng/L或NT-proBNP<125 ng/L时通常可排除慢性心衰。

2. 超声心动图（简称心超）：

心超是评估心脏结构和功能的首选方法，可提供房室容量、左右心室收缩和舒张功能、室壁厚度、瓣膜功能和肺动脉高压等信息。左室射血分数（LVEF）可反映左心室收缩功能：LVEF<40%为射血分数降低的心力衰竭、LVEF 40%～49%为射血分数中间值的心力衰竭、LVEF≥50%为射血分数保留的心力衰竭。

三．心衰的诊断流程

依据患者的1.上述症状和冠心病、高血压等相关病史；2.患者的阳性体征；3.心电图存在任何异常，如果这3方面都不存在，则心衰可能性很小；如果存在超过一项，则需要做BNP或NT-proBNP测定，如果BNP<35 ng/L、NT-proBNP<125 ng/L，通常可排除慢性心衰。如果超出正常，则通过心超进一步评估心脏结构和功能，以明确或排除心衰。当然，对满足相关症状体征、心电图异常的冠心病、高血压等患者，也可以直接做心超而不测利钠肽进行诊断。

总之，并非有呼吸困难症状即为心脏功能不好，需要按照严格的诊断流程进行判断。作为患者，就诊时应当尽可能准备好相应的临床资料，以帮助心血管专科医生明确心衰的诊断。