【CIHFC 2016】张宇辉：中国心衰诊疗的现状及NT

peijia 2016-03-17

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3月12日，在中国国际心力衰竭大会新闻发布会上，来自中国医学科学院阜外医院心力衰竭中心的本届大会秘书长、张宇辉教授做了题为《中国心衰诊疗的现状及生物标志物NT-proBNP检测在临床诊疗中的应用》的演讲。以下是MedSci小编整理的主要内容：

一、心力衰竭概述

人口老龄化的问题在中国更加的严重，而且中国的人口基数更大，因此，虽然对我国心衰患者的数量没有准确的统计，即使目前我国没有认可的流行病学证据，但是我国心衰的影响因素和国外是一样的，特别是老龄化人群的增加，通过流行病学估计我国的心衰人群预计应该在千万以上，我国的发病率可能等同于国外。

1、什么是心衰？

心衰通俗来讲，心衰就是心脏功能发生了衰竭，包括收缩（泵血）功能衰竭和舒张（血液回流至心脏）功能衰竭中的任何一个功能的衰竭。因此，心衰大体上分为收缩性心衰和舒张性心衰，舒张性心衰可以发展为收缩性心衰，但是二者有不同的发病机制。下面是一个正常心脏与心衰心脏的对比：

正常的心脏：

（1）有力而持续的收缩；（2）收缩后的舒张。

心衰的心脏：

（1）心肌力量减弱或者负担过重导致收缩无力；（2）舒张减弱；（3）心脏功能极度减弱。

心衰的分类：

按功能分类：收缩性心衰，射血分数保留性心衰，舒张性心衰，射血分数下降的心衰

按部位分类：左心衰竭、右心衰竭

按发生速度分类：急性心衰、慢性心衰

2.心衰会有什么症状：

左心衰竭：（1）肺循环淤血

（2）心排出量降低

（3）输出的血量无法满足组织器官的需求

右心衰竭：（1）乏力

（2）外周静脉压增高（颈静脉怒张、食欲下降、厌食或者胃肠道不适，腹水，肝脾肿大，手部肿胀，坠积性水肿等）

（3）左心衰竭后导致肺部淤血加重右心负荷，继而出现的右心衰竭，即为全心衰竭

3.什么会导致心衰呢？

例如：原发性心肌损害（冠心病心肌缺血及梗死、心肌炎或心肌病、感染、药物毒性）和心脏负荷过重（高血压、主动脉瓣狭窄等瓣膜疾病）

4.心衰的分级：

根据活动能力的自我感觉来评估心衰的严重程度：

NYHA心功能分级：

（1）心功能一级为心功能代偿期：仅有心脏病体征，活动不受限制。一般体力活动不引起疲劳、心悸、呼吸困难或心绞痛等症状。
（2）心功能二级相当于心力衰竭一度(Ⅰ°或轻度)：体力活动稍受限制，休息时无症状。但一般体力活动时(如常速步行1．5～2km。上三楼及上坡等)引起疲乏、心悸、呼吸困难或心绞痛等症状
（3）心功能三级相当于心力衰竭二度(Ⅱ°或中度)：体力活动明显受限制，低于平时一般体力活动(如常速步行0．5～1km，上二楼及上小坡等)即出现心悸、呼吸困难等心力衰竭症状
（4）心功能四级相当于心力衰竭三度(Ⅲ°或重度)：不能胜任任何体力活动，休息时仍有心力衰竭症状活动后加重

5.心衰的流行病学：

（1）全球心衰患者已高达2300万

（2）中国有高血压，冠心病和糖尿病巨大患者群，老龄化日趋严重

（3）中国心衰的患病率也应该与国外近似，估计应至少在千万以上

（4）随着年龄的增长，心衰的患病率显著上升（70岁以上人群中，每10个人即有1人患有心衰）

6.心衰患者的预后不良：

心衰是死亡率高、医疗花费高、社会负担高的一种疾病。

（1）30天的标化死亡率为10.8%

（2）再住院率高达24.5%

（3）5年死亡率高达50%

（4）死亡率与恶性肿瘤相仿（心衰的死亡率接近肺癌等的死亡率，临床医生需加强患者对此的认识）

7.心衰如不进行规范治疗将给社会和家庭带来沉重的经济负担：

（1）生活质量下降

（2）反复住院

（3）给社会和家庭带来沉重的经济负担（经统计心衰患者平均年急诊2次，每次住院花费近7000元）

民众对心衰的认识不够，心衰的防治还需各位医生的努力。

除了防治，最重要的是对心衰的明确诊断和治疗：心衰可以通过症状、体征和相关检查来诊断，但是根据症状或体征诊断时，需要患者必须有较典型的表现才能被医生诊断，而且超声、射血分数等检查指标也不能够明确诊断，确定病情严重程度，以及对预后进行有效的评价。

对于心衰患者，我们目前还无法治愈，但是我们可以早期识别，通过早期进行治疗与控制以延缓病情，提高患者生活质量，因此，我们需要一个客观评价的标准，该标准能够更有效的早期诊断的方法，并能对心衰的危险程度明显分级，对预后情况较为准确评估。NT-proBNP作为一种生物标志物，它可以帮助医生诊断、管理患者。

二、NT-proBNP的生物学特征（反映心室张力）

心室壁的张力增大，心肌受到牵张的时候，分泌一类化学物质，经过一系列的代谢之后被称为BNP和NT-proBNP，这两种生物标志物可以在体外被检测到。BNP和NT-proBNP在人体中本就会产生，但在心衰的时候，BNP和NT-proBNP的分泌会增加，通过检测这两种物质来反映心室的张力情况，进而了解患者的心衰情况。