恶病质是一种以虚弱、进行性体重减轻、骨骼肌损失为特征的消耗性综合征。它是由于慢性疾病(如癌症)或没有摄入足够的营养而产生的肌肉、脂肪含量丢失的情况。 在晚期癌症患者中,恶病质的发生率高达50%~80%,约20%的肿瘤患者直接死于恶病质。因此,一旦怀疑出现了恶病质,应该对患者的营养状况进行密切监测,并且及时进行干预。 话题推荐: 在癌症中,恶病质可能是由“肿瘤因子”、肿瘤制造和分泌的物质或“宿主反应”引起的。恶病质发生在许多癌症中,但最常见的是胰腺癌、胃癌、肺癌、食道癌、结直肠癌和头颈癌。 由于癌症过度、过快生长,尤其是全身多脏器转移后,增加基础代谢率或改变酶的利用,消耗了大量的热量和蛋白质。如果继发出血、发热和继发感染时,这种消耗会成倍增加。 除了癌症,恶病质还与许多其他慢性疾病有关。这些包括: 慢性阻塞性肺疾病(COPD) AIDS/HIV 心力衰竭 肺气肿 慢性肾脏疾病 器官功能衰竭 研究表明,恶病质通常在体重减轻之前就开始了,所以早期可能没有任何症状。出现症状时,包括: ①不明原因的体重减轻:恶病质导致的体重减轻是不自觉的。即使热量摄入足够,体重也可能减轻。 ②骨骼肌萎缩:肌肉萎缩是恶病质的一个标志,并伴随着脂肪的流失。但这种症状可能容易忽视。因为在被诊断为超重的人群中,可能会出现肌肉量的显著减少,而没有明显的体重减轻的外观。 ③食欲不振:恶病质可引起食欲不振,这与典型的“食欲不振”症状不同。在这种情况下,这不仅仅是对食物的渴望减少,而是对饮食完全没有兴趣。 恶病质最有害的影响之一是干扰引起恶病质的疾病的治疗,并降低身体对该治疗的反应。例如,癌症患者对化疗和放疗等治疗的耐受性较差,而且手术后往往有更多的副作用和并发症。 恶病质也增加了潜在疾病的症状负担。它会加剧癌症疲劳,这是癌症最常见的症状之一,并降低对呼吸系统疾病等疾病疼痛的耐受性。 伴随恶病质的肌肉萎缩过程会导致行走困难和参与愉快的活动。它最终会导致丧失独立生活的能力。 所有这些变化以及更多的变化会显著降低患者的生活质量,增加患病的风险。 从恶病质中恢复的最大希望是从根本上改善潜在的状况。但迄今为止,针对恶病质的治疗方法疗效并没有那么好,即使摄入足够的热量,一旦开始出现恶病质就很难逆转。 处理的第一步是治疗任何可能导致食欲下降的身体症状。这些包括:口腔溃疡、味觉改变、恶心和呕吐、便秘、疼痛、心情抑郁、胃轻瘫综合症等。 目前,大多数研究人员认为综合治疗(即多模式治疗)是必不可少的。这些包括: 饮食应包含多种营养物质,如蛋白质、脂肪、碳水化合物、维生素、矿物质等,以保证身体正常运转。可以选择瘦肉、鱼虾类、大豆及其制品、奶类、深颜色类蔬果等。 此外,要注意食物的消化吸收。恶病质患者的消化功能较差,应尽量选择易消化、易吸收的食物,并采取细嚼慢咽的方式进食,有助于减轻消化负担。同时还要避免过度饮食。 如果营养物质可以通过食物完全获得,那是最理想的,但我们都知道并非如此。一些研究已经对鱼油治疗恶病质的疗效进行了评估,结果表明鱼油可能有助于缓解恶病质。 可以考虑补充氨基酸,特别是谷氨酰胺、左旋肉碱和左旋精氨酸。目前正在研究这些氨基酸与其他疗法的结合,以评估它们的潜在益处。 关于癌症恶病质的药物治疗,既往已开展了多个临床试验进行探索,但获得阳性结果的临床并不多,阿那莫林(商品名:Adlumiz,通用名:Anamorelin)是其中结果比较突出的。 阿那莫林是一种新型、口服、选择性胃饥饿素(ghrelin)受体激动剂。胃饥饿素是一种主要由胃分泌的内源性肽,与其受体结合后,刺激多种途径对体重、肌肉质量、食欲和代谢进行正调节。通过模拟胃肠道分泌出的胃饥饿素,阿那莫林可以改善癌症恶病质患者体重下降和丧失食欲的症状。 |
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