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▍来源：药店经理人 作者：酒浅 从10月1日起，凭社区卫生服务中心电子处方，市民在本地定点药店（已纳入门诊统筹）购买医保乙类药，可按甲类药品支付。甲类药品按照报销比例的100%报销。 全市定点药店纳入“门诊统筹”，可实现“100%医保报销” 近日，上海市医保局发布《本市医保进一步支持社区卫生服务能力提升的若干举措》，以推动基层医疗机构提高防病治病和健康管理能力，其中也涉及药店医保报销政策。
该文件重点提到，落实国家和本市职工医保门诊共济保障机制改革的相关要求，适度提高基层医疗机构的门急诊报销比例。 在基层医疗机构配备使用的医保目录内的乙类药品（定额标准自负药品除外），参照甲类药品支付（报销比例100%）。集中带量采购药品的支付政策按照有关规定执行。 值得关注的是，2023年7月1日起，医保定点零售药店开通门诊统筹服务。参保人员凭社区卫生服务中心电子处方，在定点零售药店购买医保目录内药品的费用，纳入门诊统筹报销范围，执行开具处方医疗机构相同的门诊待遇，进一步拓宽患者配药渠道。 这意味着，患者在社区卫生服务中心开具电子处方后，在门诊统筹药店购买医保乙类药品，同样享受按甲类药品支付政策，即报销比例达到100%（全额报销），大大提高门诊统筹药店的吸引力，促使院内购药人群回到药店。 另据上海市医保局近日发布的《关于基层用药参照甲类支付有关事项的通知》，上述医保报销政策将自10月1日起执行。 在药店、社区医院买药，比大医院便宜很多 对于上述医保报销政策，上海“市民云”账号表示，过去大家不敢去社区医院，是担心有没有好医生，会不会配不到药，看病能不能更便宜。 近年来，随着社区医院基本用药目录放宽，“配不到药”的问题逐渐得到缓解。为了提升社区用药可及性，上海市医保局提出实施定点药店纳入门诊统筹管理，进一步拓展购药渠道。 如今，不仅药能配到同一款乙类药品，市民在社区医院买，要比在大医院买便宜得多。 在基层用药报销方面，上述文件明确在基层医疗机构配备使用的医保目录内的乙类药品（定额标准自负药品除外），参照甲类药品支付。目前有近两千种药在基层长期用，原来个人先负担10%，然后再按医保规定支付。但在这次政策落地以后， 在基层全额按医保规定支付。 对于患者需要、但社区尚未配备的药品，这次更是打通了基层医疗机构和药房间的通道，可由社区医生开具电子处方，患者到定点药店就近购买，享受与社区同等待遇。 举例说明： 以上海职工医保2000年前退休的为例，如果要配一瓶单价70元的乙类药品，原先要由个人现金支付10%，也就是7元，剩下的63元再按本市基本医保报销比例，个人自负6.3元，总计要支付13.3元。 而新举措落地后，将全部按医保规定的报销比例，个人只需支付7元。 全市药店“刷医保”，放宽限制 梳理发现，在“药店刷医保”方面，上海市频频出台新规放宽相关限制，例如取消金额数量上限、增加目录内品类等等，不仅方便了群众购药，也实实在在地促进当地药品零售行业发展。 具体来看，上海市医保局发布的《关于进一步加强定点零售药店管理规范基本医疗保险用药服务的通知》于5月1日起实施。相比旧版文件，该文件放宽了4条“药店医保购药限制”。 1.取消了参保人员在定点零售药店购买基本医疗保险用药范围内非处方药品的品种和数量规定。 2.取消了定点零售药店同一天内向参保人员提供非处方药品配售服务的次数限制。 3.对于在一次服务中或对于同店同卡余药量超过一个月的，不再限制相同药理作用非处方药品的配售服务。 4.取消了参保人员使用个人账户资金购买医保药品的月累计金额限制，最大限度方便了参保人在定点零售药店购药。 当地药店行业人士表示，政策执行10天以来，能明显感受到入店医保消费顾客满意度的提升。 另据上观新闻消息，自7月1日起，上海本市职工医保将进入2023医保年度（2023年7月1日至2024年6月30日）。根据相关文件要求，本市将实施多项医保惠民政策。 1.降低职工医保各年龄段参保人员门急诊报销门槛，提高门急诊报销比例。其中，在职职工门急诊自负段标准从1500元降低到500元；在一级、二级、三级医院门急诊就医报销的比例，分别提高到80%、75%和70%。退休人员门诊报销门槛也有100-400元不同幅度降低，部分退休人员报销比例也有所提高。 2.职工医保统筹基金最高支付限额从59万元提高到61万元。最高支付限额以上的部分，还可以按规定继续报销80%。 此外，该文件还扩大了个人账户支付范围：除医用口罩、新冠抗原检测试剂外，新增32种市民常用、需求度高、安全性好、适用性强的的器械耗材，参保人可使用个人账户资金在定点药店购买。家庭共济网的成员，还可以按规定使用家庭共济资金在定点药店购买。 【商务合作】微信：17777857623 【内容沟通】微信：13810145265 |
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