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相信大家去药店买药都经历过这样的经验：药店有些药是可以用医保报销，但是有些药是不能用医保报销的，在我们不能判断的时候我们就会问卖药的人，但是她们往往会给你推荐比较贵的药，普通的一次感冒配药可能还能花个大几百。 为什么要到“定点医疗机构和定点药店”、哪些药品不能纳入《基本医疗保险药品目录》？医疗费用如何分担？自付医疗费用怎样计算？——弄得明明白白！！！ 这7个小技巧让你充分了解医保是如何操作的！！！ 1.为什么要去定点医疗机构和定点药店? 这种做饭是管理和控制医疗保险支付的有效管理手段之一。有利于提高医疗卫生资源的利用效率，促进医疗机构合理竞争，提高医疗服务成文，控制医疗费用过快增长。 2.那些药品符合医疗保险药品目录 ? 被纳入《药品目录》的药品是临床所需的，且安全有效、价格合理、使用方便的，市场能够保证供应的药品，并符合以下条件。 (1)《中华人民共和国药典》（现行版）收载的药品 （2）符合国家药品监督管理部门颁发标准的药品 （3）国家药品管理行政部门批准正式进口的药品 3.那些药品不能纳入《基本医疗保险药品目录》 ? 一是主要起营养滋补的药品，如十全大补膏等；二是部门可以入药的动物及动物脏器，如鹿茸、蝎子、海马、胎盘等；三是中药材和中药饮片泡制的各类酒制剂，如杜仲酒等；四是各类药品中果味制剂。口服泡腾剂，如果味维生素C、阿司匹林泡腾片等；五是血液制品、蛋白类制品等，如人血白蛋白等。 4.《基本医疗保险药品目录》包括哪几部分？ 由三部分组长，即西药部分、中成药部分和中药饮片部分。 5.基本医疗保险按照什么原则支付药品费用？ 基本医疗保险费用是根据使用西药和中成药发生的费用来计算的，超出药品目录范围的基本医疗保险基金不予支付，属于药品目录范围内的按以下原则支付。 西药和中成药部分又分为甲类目录和乙类目录，费用支付还要根据药品是属于什么目录的产品进行计算。 6.医疗保险改如何分担我们的药费？ 一是使用“甲类名录”的药品发生的费用，按照基本医疗保险规定标准给与支付； 二是使用“乙类目录”的要发生费用，由职工支付一定比例后，再按照基本医疗规定标准给与支付。使用中药饮片所发生的费用，属于药品目录内的，基本医疗保险基金不予支付，不在药品目录的，按基本医疗保险规定的标准给予支付。 例如，某统筹地区的起付标准为800元，最高支付限额为2.5万元，统筹基金支付范围内个人负担比例为10％，乙类药品个人首先自付20％。 现在假定该市某一职工一次住院发生医疗费用3万元。其中，药品费用1万元，6000元为使用甲类药品的费用，3000元为使用乙类药品的费用，1000元为非《基本医疗保险药品目录》内的药品费用。 |
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