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现在来咨询的糖友，很少有用一种药糖药就可以把血糖控制好的，大多数都是用着2-3种，甚至4种药，有的还加上了胰岛素，是什么原因导致了糖尿病人，降糖药物一再升级，越用越多的局面呢？ 最新出的降糖药，胰岛素一定能最有效的降糖吗？对糖友来讲真的是看到光明和希望了吗？
近几年，在原有双胍类（二甲双胍），磺脲类（格列类药物），α糖苷抑制剂（阿卡波糖类药物），胰岛素增敏剂（格列酮类药物）等药物基础上，又涌现出了DPP-4抑制剂（格列汀类药物），SGLT-2（格列净类药物），以及GLP-1类（利拉鲁肽类药物），长效的德谷胰岛素，德谷利拉鲁肽等新药。 这些新药降血糖的作用靶点各不相同，按照医学指南里的说法也是神通广大，除了能降糖，还可以减重，保护心脑肾等器官。糖友的使用率很高。 但是几年过去了，这些新药一定能把血糖降好吗？真的比老药有效果吗？糖友的使用也不尽然。
糖尿病人还是要根据自己的病情选择最适合自己的药，用药只是一个因素，还要和病人的饮食运动相结合，才可以真正的控好糖，控好糖尿病，否则都是过犹不及。 注：仅限科普，糖友不要自行调药，请与您的主治医生诊断开药 01 不要「迷信」新药 刚确诊糖尿病的糖友，如果在高血糖毒性已经控制住的前提下，建议还是可以从双胍类或阿卡波糖类这些老牌药物用起，同时更重要的是加强饮食和运动的干预。早期病人通过生活方式的改善往往可以停服药物。 02 选择适合自己的降糖药物 比如10多年糖尿病，人也比较消瘦的患者，就不适合用格列净类和GLP-1类药物。 这类药物减体重比较明显，糖友已经很消瘦，因为病程长胰岛功能衰退严重，这时就要考虑胰岛素方案，而不是一味的换新药。 胰岛素抵抗严重的糖友，还是要首先二甲双胍，如果空腹血糖高可以更换成缓释片剂型，或使用更好一点的进口二甲双胍缓释片。 同时更要加强运动，餐后的有氧和抗阻运动都可以有效解决胰岛素抵抗问题。如果胰岛素抵抗，但很消瘦的糖友需要选择格列酮类胰岛素增敏剂。 糖尿病病程长，用着2-3种药物降糖效是不理想的患者，这时加上或更换格列汀类药物可能效果也不明显，格列汀类药物对一些早期糖尿病人效果会更好。 空腹血糖高的病人，适合用一些长效的降糖药物，包括格列美脲，二甲双胍缓释片，达格列净，长效胰岛素等，而餐后血糖高的病人，适合用一些降餐后血糖为主的药物，包括阿卡波糖，二甲双胍普通片，格列奈类药物，格列汀类药物，GLP-1类药物，短效胰岛素等。
正在用胰岛素+药物的糖友，更换药物需谨慎。很多打胰岛素和用药的糖友，胰岛素的剂量都打到了50、60单位。空腹血糖还在10，当您已经打着胰岛素加着2种药时，血糖还高，第一个是找到血糖降不下来的原因，不是急着加胰岛素量，加药量，或换新药。 03 制定用药方案，要「看两个层面」 第一个层面，要综合考虑，“糖尿病的病程长短”，“胰岛功能包括胰岛素的分泌量，胰岛素抵抗，胰岛素分泌延迟”，“患者的胖瘦”，“身体基本健康情况及并发症”，“现有的用药方案”，“现在的血糖，糖化值”这几个因素。 然后凭着丰富的临床经验和对病人负责人的心，综合分析以上因素制定新的用药方案。 第二个层面，除了用药方案，还要综合考虑，糖友的饮食习惯，一日三餐内容，以及运动习惯每天运动强度。 通过对饮食和运动的了解和评定，指出糖友严重不合理的地方，并加以纠正，同时根据饮食运动来协调用药方案。 如主食量少的糖友，餐后运动量大的糖友，餐后血糖平稳就可以减少降餐后血糖的药。 用药量与胰岛素剂量大小，与病人三餐中摄入碳水化合物含量的多少，运动强度的大小有直接的关系，药物，饮食运动三者达到平衡，血糖才可平稳。  |
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