1 一场二甲双胍与格列净类的“降糖神药之争” 去年年底,一段“医保局专家灵魂砍价”的视频火遍网络。医保专家将糖尿病新药“达格列净片”的价格从“5.62元” 砍到了全球最低价“4.36元”,被无数网友点赞。达格列净这个药也因此被更多糖友关注。 就连2020年的中国高血压年会上各专家都在为二甲双胍和格列净类药物“神仙吵架”,辩论对比两者对心血管并发症的保护作用谁强谁弱。很多糖友也对新药蠢蠢欲动,跑来咨询,今天给大家分析一下。 ①元老级别选手:二甲双胍 二甲双胍是胰岛素增敏剂,通过抑制肝糖原释放、提高胰岛素敏感性等多个途径降低血糖。 特点: 1.拥有60余年临床使用历史,安全性和疗效确切 2.价格经济,容易购买 3.降糖、减轻体重、改善胰岛素抵抗、改善血脂水平、抗凝、改善血管内皮细胞功能,增加血流量,从而具有心血管保护作用。 副作用:胃肠道不适,调整剂量和使用一段时间后可改善;严重肝肾功能受损慎用。 地位 ? 各国指南推荐为二型糖尿病唯一的一线用药,是治疗二型糖尿病的首选用药和全程药物,且建议一直保留在糖尿病治疗方案当中。 ②后起之秀:SGLT2i——格列净类 格列净类药物如达格列净、恩格列净是通过让促进尿糖排泄从而降低血糖。 特点: 1.降糖、减重,是现有口服降糖药里面减重效果最明显的 2.降低血压 3.恩格列净有保护心血管和肾脏作用,降低心血管死亡风险。 副作用:泌尿道感染、中度肾功能受损慎用。 地位 3 降糖效果谁更强?看数据 第一 降糖方面 这两者在降糖化血红蛋白方面实力不相差上下,达格列净能更明显降低空腹血糖。 糖化血红蛋白的变化 空腹血糖的变化 第二 减重方面 达格列净治疗体重减少优于二甲双胍,减轻2.73kg,是目前减重最明显的口服药,本身消瘦的糖尿病人要慎用。 体重的变化 第三 降压方面 达格列净治疗较二甲双胍拥有降压优势。 血压变化 4 数据好看,是否代表人人适用? 并不是。 二甲双胍已历经63年的风雨,它的安全性很明确、临床医师使用起来也很成熟很有经验,能应对单药使用或联合用药后出现的各种不同反应; 而格列净类还是比较新的降糖药,它是否潜在长远的风险,是否有其他不确定性,这些还是有待考察。 很多在服用格列净类的糖友跟我们反馈用药后出现泌尿系感染,苦不堪言,还有人感觉疲劳乏力、小腿无力、频繁低血糖,因此,糖友需要综合考虑,在专业医生的指导下去选择适合自己的药。 各指南对格列净类药物的推荐都是基于既有糖尿病,又有心血管疾病或存在心血管并发症高风险人群,如果没有以上情况,则不必追求新药,更不能擅自换药。 ? 想知道你的用药是否合理?哪种药更适合你?可关注公众号,添加我们一对一沟通。我们会结合您的年龄、身高体重、得病时间、血糖值、并发症等状况去综合分析,给您提供专业负责的建议。 总结 药物既有好的一面,也有坏的一面,没有哪一种药可以完美解决糖尿病问题,更多时候,我们需要调整我们的生活方式,包括饮食、运动、作息、情绪,才能实现血糖平稳,才能更好预防并发症。 |
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