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“糟糕，今天测血糖又变成11.3mmol/L了！糖尿病真烦人，稍微吃点好的，血糖就会往上涨。得什么病都不要得这个病，简直生不如死！”张大伯今年58岁，一个月前被确诊糖尿病。 儿子一听说父亲患上糖尿病之后，就严格要求他控制饮食。从此以后，他不能吃甜食、肥肉、腌制食品等，为的就是让他将血糖水平保持在正常范围。 可才坚持了一个月的时间，张大伯就有点受不住了。趁着儿子不在家，他经常下馆子吃最喜欢的红烧肉、回锅肉等食物。  儿子每周休假的时候都会盯着父亲做个血糖测试，没想到这一次测试，血糖和上次比起高了不少。张大伯看到血糖数据后，心里特别讨厌糖尿病，本身小时候过足了苦日子，老了终于能享福了，却又要为控制血糖而忌嘴。 其实很多糖尿病患者也和张大伯一样，看着美味的食物，忍不住想要享用。也正是管不住自身的嘴巴，导致身体的血糖发生过度波动，长时间下来，血糖一直处在居高不下的状态，就会使身体受到慢性损害，引起一系列的并发症。 糖尿病的并发症有很多种，最为常见的是糖尿病眼病和糖尿病足，这两种情况就会威胁到患者的视物功能以及行走能力，对生活质量严重影响。不仅如此，糖尿病对人体的消化、循环、泌尿等系统慢性损害，情况严重者危及生命。  我们一向要求患者要严格地控制好饮食结构，不能吃高糖分、高热量、高盐分以及高油脂的食物。平时要加强体育锻炼，这样才能促进身体的血液循环，促进新陈代谢，让血糖水平保持在正常范围内，预防糖尿病并发症发生。 当然，单纯地依靠生活调养并不足以控制血糖，在临床上还要根据患者的情况运用降糖药物和注射胰岛素等方式起到主要的控糖作用。那么在哪些情况下需要运用药物和注射胰岛素呢？接下来，我来和大家说说这个问题。  一、运用药物和注射胰岛素控糖，要根据患者的情况而定糖尿病主要是因为遗传和环境因素导致体内的胰岛素利用和分泌功能出现异常，引起糖代谢紊乱后出现的临床综合征，其特点就是血糖高、并发症多。想要治疗糖尿病，预防并发症，首要义务就是控制血糖水平。 确诊糖尿病后，我们首先会根据患者的血糖水平制定治疗方案。例如一型糖尿病患者通常需要长期进行胰岛素替代治疗，帮助血糖维持稳定；二型糖尿病患者在初诊期，也可以进行胰岛素强化治疗，等到血糖有所改善后，再根据实际情况运用降糖药控制血糖水平。  说到降糖药，临床上将其分为双胍类、α-葡萄糖苷酶抑制剂、胰岛素醋促泌剂以及噻唑烷二酮类等。不同种类的降糖药有着不同的作用机制，其主要目的都是帮助糖尿病患者调节血糖水平。 由于大多数糖尿病患者都需要长期用药，多少会给患者的经济条件带来一定的影响。近年来，有三种新型降糖药也相继加入了医保目录，价格也大幅度降低，为糖尿病患者带来了更好、更新的治疗选择。  二、糖尿病患者的福音：三种新型降糖药降价加入医保新加入医保的三种新型降糖药被列为“列净”类降糖药。名称分别是恩格列净、达格列净以及卡格列净，这些药物都是钠-葡萄糖协同转运蛋白2抑制剂。其主要的机制就是抑制肾脏对葡萄糖进行重新收，让葡萄糖随着尿液排到体外，使血糖水平明显降低。 三种新型药物无需依赖于胰岛素，所以胰岛素抵抗以及β细胞功能不会对药物的降糖效果造成影响。尤其是2型糖尿病患者在医生的指导下应用这些药物，控糖效果更为理想。那么达格列净、恩格列净以及卡格列净到底哪一种药最好呢？  三、达格列净、恩格列净、卡格列净，哪种药物的控糖效果最强？达格列净、恩格列净和卡格列净相继进入国家的医保系统，在使用医保之后，一般只需消费十多元钱就能买到。想要花相同的钱买到效果最好的药，是很多糖尿病患者的消费理念。 达格列净和恩格列净要比卡格列净先上市，在临床上被应用的次数比较多。三种药物虽然都是降糖药，但是化学结构不同，作用机制也不完全一样，我们可以对其进行一一分辨，来判断哪一种药物最强。  1、达格列净 达格列进的作用机制是减少葡萄糖吸收，促进尿液排糖。服用10mg的达格列净后，每天的排糖量在70g左右，丢失的热量大概是280千卡。坚持服用一周时间，空腹血糖可以降低1.2mmol/L左右，如果坚持服用，患者的餐前餐后血糖都能明显改善，而且体重和尿酸水平也会下降。 2、恩格列净 恩格列净的作用机制是通过肾小管对葡萄糖进行重吸收，服用10mg的恩格列进后，每天的排糖量在64g左右，丢失的热量大概是256千卡。  3、卡格列净 卡格列净有着双重的降糖机制，不仅可以帮助肠道抑制葡萄糖的吸收，还能促进葡萄糖随着尿液排泄。服用100mg的卡格列净后，每天的排糖量在100g左右，丢失的热量大概是400千卡。 由此可见，卡格列净是三种药物之中排糖量最高、丢失热量最多的一种。因此可以判定卡格列净在三种药物中最强。如果身体存在肥胖和超重现象，糖尿病患者最好选择卡格列净，治疗效果要比其他两种更好一些。 不仅如此，如果患者合并心血管病或者心血管高危因素，也可以在医生的指导下应用这三种药物。不过，想要更好地减轻心血管负担，快速降低体重，使血糖、血压以及尿酸水平尽快恢复到正常范围内，卡格列净是最佳选择。  卡格列净的减重、降糖效果比较好，其他两种药物也有自身的优势。比如三种物中降糖、减重效果最差的恩格列净就比较适合已经出现糖尿病视网膜病变、肾脏病变的患者，应用恩格列净可以减少肾功能损害，同时也可以达到降糖目的。 四、并非所有的糖尿病患者都适合“列净”类药物，用药需谨慎选择综合判断，“列净”类的药物具有比较高的安全性，而且耐受性比较好，患者在应用之后获益颇多。但是，这些药物并不能完全取代双胍类、α-葡萄糖苷酶抑制剂、胰岛素促泌剂等药物，因为每一个糖尿病患者都存在个体差异，其病情大同小异，我们需要根据糖尿病患者的具体情况安全用药。  比如卡格列净的说明书中明确介绍糖尿病足患者应用了药物之后，可能会引起骨折或者截肢的风险增加。而其他两种“列净”类药物同样可能会对糖尿病足患者造成不同程度的伤害。因此糖尿病足患者要尽量避免应用这三种药物控制血糖。 不仅如此，糖尿病患者如果出现低血压或者反复尿路感染的情况，也要避免应用“列净”类药物。因为这类药物有可能会导致尿液过量排出，钠元素丢失过多，导致血压低的情况加重，还有可能加重泌尿系统的感染情况。  所以，患有高血压的糖尿病患者由于每天都要按时按量服用降压药，也要避免应用“列净”类药物控制血糖。泌尿系统受到感染的糖尿病患者也应选择非“列净”类的药物进行控糖治疗。 除此以外，卡格列净的说明书上也表明：不建议在妊娠中晚期使用本品。为了保障孕期和哺乳期的安全，妊娠期或者哺乳期的糖尿病患者也要注意，最好远离“列净类”的降糖药。 降糖药的种类繁多，糖尿病患者可根据自身的情况，在医生的指导下按时、按量应用药物。不仅如此，在日常生活中也要注意加强身体的护理，才有机会使血糖水平保持在正常范围内，预防各种并发症发生。 五、药物降糖很重要，生活护理也不可少糖尿病作为一种慢性疾病，患者不仅需要长期接受治疗，在平时还要注意加强饮食、心理方面的护理，同时也要养成良好的活习惯，病情才能保持得更稳定，使患者的生存质量提高。 饮食方面，患者要注意食材的搭配，每天的饮食可以根据身体所消耗的热量进行安排，做到均衡搭配碳水化合物、蛋白质以及维生素等营养的食材，使身体的营养保持充足，还要注意定时定量、少吃多餐，以免血糖波动幅度过大。 心理方面，糖尿病患者要对糖尿病及其并发症有一定的认识。同时患者也要知道糖尿病的可防性以及可治性，让患者调整好情绪，积极面对病情，处理好控制血糖的决心才能长期坚持“管住嘴，迈开腿”的原则，让血糖保持稳定。 同时，患者也要养成良好的生活习惯。比如不抽烟、不喝酒，每天按时睡觉和起床，保持规律的作息时间，经常进行散步、骑车、跳操等运动，有助于提升免疫力。而且糖尿病患者还要定期监测血糖值，发现血糖波动就要及时采取措施，使血糖降回正常范围内，以防引起并发症。 结语 通过以上的内容了解到，卡格列净属于三种“列净类”药物之中最强的一种。其安全性高，降糖和减重效果好，不过也不是所有的患者都能应用该药进行治疗。患者要根据自身的情况以及医生的建议选择适用的药物，在平时也要加强护理，才能达到更理想的控糖效果。
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来自： 夏季三伏天 > 《老人家的病（心内科内分泌科骨科）》
