降糖药还是只会用二甲双胍？清楚3点，正确选择降糖药，血糖更稳

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“我这血糖控制得还行，以前一直都吃着二甲双胍，可上次去医院，医生给又加了达格列净，这达格列净比二甲双胍贵好多，是不是医生就想多挣点钱？我还想再换回来，能行吗？”

一粉丝留言来问王药师，说他得糖尿病多年了，一直都是在吃二甲双胍，自我感觉血糖控制得还不错，不过上次去医院检查，医生给他换成了达格列净，还说是为了保护他的肾脏。可是，这位患者觉得他的肾脏好好的，医生给加药纯粹是为了挣钱，这才想着再给换回来。

可是，这位患者到底是什么情况呢？

首先，经了解，这位糖友所谓的血糖控制良好，其实都是自我感觉，虽然空腹血糖达标，但是餐后血糖仍旧高于正常水平，可患者只关注空腹血糖，觉得这就是血糖达标了，殊不知餐后血糖升高，对身体的危害也是很大的，时间长了同样会导致并发症的发生。

其次，这位糖友的肾脏也不是说一点问题都没有，之所以医生说要保护他的肾脏，是因为检查的时候查出了蛋白尿阳性，而这对于糖尿病而言，大概率是肾病早期的征兆，早做处理，或能免于一劫。只能说，这位糖友能早期发现，还是很幸运的。

再说这达格列净，除了具有明确的降糖效果外，在保护肾脏方面确实也有独特的优势，所以医生给患者加了达格列净也是基于患者的情况来的，目的有两个，一是为了更好地控制血糖达标，二是为了保护肾脏，确实也是理所应当的，不存在糖友所说的乱开药问题。

一、为何二甲双胍越来越多与其他降糖药联用？

其实，对于像上述糖友一样，有多年糖尿病病史的患者，医生都会推荐联合用药，而不只是单用二甲双胍。虽然目前二甲双胍仍是糖尿病的首选用药，但对于很多患者来说，单独用药确实已经无法满足患者的需求了。

1. 血糖不达标：单用二甲双胍的效果毕竟有限，对于病程长的糖尿病患者而言，可能已经无法使血糖达标，这时候就会有人想着加量用药，但增加剂量的同时，副作用的发生风险肯定也会有所增加，所以与增加单药的剂量相比，医生更推荐联合用药，不同类的降糖药合用，从多重机制降血糖，效果更好，而且副作用也不会叠加，甚至还能抵消。

2. 靶器官受损：对于糖尿病患者而言，只关注血糖达标是不够的，更要注意对靶器官的保护，尤其是病程长的患者或者同时伴有高血压、高血脂等慢性病的患者，更容易发生心血管疾病、肾病等并发症，而单用二甲双胍很难兼顾保护靶器官的作用，这时候就要遵医嘱考虑联合用药方案了。

二、糖尿病患者要如何正确选择降糖药？

糖友选择降糖药，应该根据自己的具体情况来确定，不可人云亦云，更不能贪图便宜，该换药的要换药，该加药的要加药，总之就是以血糖达标，远离并发症为准，确保自己的健康。

1. 结合血糖情况：糖尿病患者也是因人而异，有的是空腹血糖高，有的是餐后血糖高，当然还有的是“双高”，而选择降糖药就要以此为依据。

• ①空腹血糖高：更适合用格列美脲、罗格列酮、比格列酮等；
• ②餐后血糖高：更适合用有阿卡波糖、米格列醇、格列奈类、格列吡嗪、格列喹酮等；
• ③双高：除了联合用药外，可以选择兼顾“双高”的二甲双胍、格列净类、格列汀类等。

2. 结合并发症情况：对于合并有其他疾病的患者，或者是病程长的患者，已经出现了或轻或重的并发症，这时候选择降糖药就要更有针对性了，可以结合不同药物的优势来选择适合自己的药物。

• ①合并有高血压的患者：更适合选择具有一定降压作用的达格列净、恩格列净、度拉糖肽等。
• ②合并有肥胖的患者：更适合选择具有减重作用的二甲双胍、阿卡波糖、司美格鲁肽等。
• ③合并有肾病、心血管疾病或其他心血管危险因素的患者：更适合选择能保护心脏和肾脏的SGLT2抑制剂、GLP-1抑制剂类药物，包括达格列净、度拉糖肽等。

3. 推荐联合用药：对于大多数糖尿病患者而言，想要血糖达标，最终都得联合用药才行，至于怎么选，也是要基于个人的具体情况，需要注意不是所有的降糖药都可以同用的。

• ①二甲双胍：与磺脲类、α-糖苷酶抑制剂、噻唑烷二酮类、格列奈类、格列净类、格列汀类、GLP-1抑制剂类药物等所有其他类降糖药，都可以联合服用。
• ②磺脲类：与α-糖苷酶抑制剂、噻唑烷二酮类、格列汀类等均可联合服用。
• ③噻唑烷二酮类药物：可与格列汀类药物联用。