再谈甲状腺癌的颈清淋巴结

甲状腺乳头状癌 颈部淋巴结清扫是我们病理科司空见惯的标本，诊断难度系数不高，大多数具备诊断资格的初检医生即可将报告发走，但这正是问题所在：漏诊几率增加。因为淋巴结除了要判断是否癌转移之外，仍然'别有洞天’！我们曾经发过两次PTC合并FL的病例，关注我们平台的朋友可能已经熟悉，但今天还要再敲一次警钟！

先看下甲状腺：

两张HE已经足够，典型的PTC。接下来看看清扫的淋巴结，先看个转移的：

上面转移的淋巴结当然很容易判断，但大家能观察到淋巴成分的问题吗？看上去结节有些拥挤，特别是左边这个，这时一定别怕麻烦，做做组化：

CD20显示左边淋巴结果然结节间B细胞也不少，但右边没转移的看上去比较正常，其他的不好说，再看看CD10和BCL2：

答案出来了：左边的和中间小的淋巴结就是FL，上边的是PTC转移到FL内，右边看上去似乎是正常的淋巴结一部分是FL，一部分是正常滤泡。

另外没转移的淋巴结有的很小但也是FL，放一张BCL2的图吧：

咋样，是不是太容易被忽略了？然而这就是现实！

最终报告：

这样的病例我们以前讲过，本病例的特殊之处：

1.请看下日期，刚刚发的报告，也就是说这个话题我在不同场合虽然讲过多次，但实际都是不同的病例，提示这样的病例虽不多见，但也绝不罕见，之所以没遇到，很有可能是漏诊了。所以大家脑袋里一定要有这根弦儿，时刻不要忘了癌合并淋巴瘤的情况。

2. 癌常经由淋巴管（也就是淋巴结内的淋巴窦）转移到淋巴结，而淋巴瘤常常是淋巴结结构破坏，淋巴窦被挤压消失，所以理论上癌不容易转移到淋巴瘤的淋巴结，然而本例不符合常规。

3.以前这种相似的病例通常伴有桥本甲状腺炎背景，这样很容易解释：上皮癌变为PTC，淋巴组织恶变为淋巴瘤。然而本例并无桥本背景（大家可看看上面甲状腺的HE），甚至几乎没有淋巴细胞，所以很可能就是碰巧甲状腺发生了PTC，淋巴结发生了FL，将二者联系起来的枢纽是PTC转移到FL的淋巴结中。

甚觉有趣，与君同乐！

（感谢我科韩树森医生为本文拍摄照片）