专栏丨常用口服抗凝药知多少

抗凝血药是通过影响凝血过程中的某些凝血因子阻止凝血过程的药物。可用于防治血管内栓塞或血栓形成的疾病，预防脑卒中或其他血栓性疾病。

近日一心房颤动（下称“房颤”）患者就诊我院药学门诊进行药学咨询（我院提供免费的药学咨询服务），现笔者简单地谈谈房颤患者比较关心知识点。

对于脑卒中高危患者，常规建议在医师指导下行抗凝治疗方案，而口服抗凝药物，以下主要谈谈传统口服抗凝药和新型口服抗凝药。

一、传统口服抗凝药：主要是维生素K拮抗剂——华法林

华法林是一种双香豆素衍生物，通过抑制维生素K依赖的凝血因子Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ以及蛋白S和蛋白C的活性，从而发挥抗凝作用。

【特点】：华法林几乎完全通过肝脏代谢。治疗窗窄，个体差异大，应注意监测INR(国际标准化比值)。一般建议房颤患者维持最佳的INR至2.0-3.0；机械换瓣术后患者则维持至2.5-3.5。

【患者问】：肾功能不全，能继续口服华法林吗？

【药师答】：肾功能不全患者可以继续口服华法林。

二、新型抗凝药：指非维生素K拮抗（NOAC），主要包括Xa因子抑制剂（如利伐沙班）和直接凝血酶抑制剂（达比加群酯）。

【特点】：跟华法林比，NOAC具有起效快、半衰期短、药物间相互作用少及无须监测等优点。（注：华法林并非没优点——价廉、价廉、价廉就是一大优点；个别情况下是绝对唯一选择的口服抗凝药物，如机械人工瓣膜就唯一选择华法林）。

2.1 利伐沙班

【特点】：10mg（规格，下同）的利伐沙班可与食物同服，也可以单独服用（本院在用规格为10mg）。而15mg或20mg的利伐沙班应与食物同服。

【肾功能注意事项】非瓣膜性房颤患者肌酐清除率（CrCl）＜ 15mL/min，应避免使用利伐沙班。

【患者问】：我今天漏服了利伐沙班，咋办？

【药师答】：非瓣膜性房颤患者常规服用利伐沙班是一天一次，若漏服≤12小时，则补服；若＞12小时，则跳过本次，于常日1次服用。

2.2 达比加群酯

【工艺特点】 ：达比加群酯为胶囊制剂，内含多个小丸，酒石酸核心外层包裹达比加群酯，口服后迅速在胃和小肠吸收。餐时或餐后服用均可，请勿打开胶囊。

【肾功能注意事项】：非瓣膜性房颤患者肌酐清除率（CrCl）＜ 30mL/min，应避免使用达比加群酯。

【患者问】：我今天漏服了达比加群，咋办？

【药师答】：非瓣膜性房颤患者常规服用达比加群是一天2次，若漏服≤6小时，则补服；若＞6小时，则跳过本次，于常日2次服用。

药师温馨提示：以上抗凝药均为处方药，患者必须在医师指导下使用。