|
射频消融是一种毁损的微创治疗方法。自2014年3月以来，采用射频消融微创治疗腰椎间盘突出症21例，现报告报告如下。 资料采用射频消融微创治疗腰椎间盘突出症患者21例，男10例，女11例，年龄22～73岁，平均年龄52.6岁。共43个间盘，L3-4 18例， L4-5 20例，L5～S1 15 例。根据患者病史、临床症状及体征， 结合X线片、CT、MRI 等影像学检查，所有患者均按胡氏标准诊断为腰椎间盘突出症。使用VAS评分评估术前术后疼痛，并进行记录。 方法术前详细询问病史并严格查体，结合辅助检查（X线片、CT、MRI）明确诊断，找到责任间盘，确定射频热凝靶点。根据患者个体差异做出具体方案，在C型臂机透视下，通过穿刺针经安全三角或小关节突内侧人路作用于靶点间盘。 仪器设备：①射频治疗仪；②射频电极；③射频套针：作用针尖5mm；④C型臂透视机。 患者俯卧于手术床，腹部垫枕并充分增宽腰椎间隙。C型臂透视定位画线后，常规消毒，铺无菌巾。局部麻醉成功后，选用 20 G，针尖5mm 穿刺针，并在 C型臂透视机监控下，L3-4以上椎间盘采用安全三角区入路，即后正中线旁开6～8cm，穿刺针与皮肤呈30°～60°夹角；L4-5椎间盘可采用安全三角区入路；对下肢症状重且侧隐窝软性狭窄的L4-5、L5～S1椎间盘突出的患者，从患侧或双侧椎小关节内侧缘人路，穿刺针与皮肤垂直；老年患者腰椎增生严重，椎小关节穿刺困难的患者，或巨大型椎间盘突出、脱出可从棘间正中入路。 插入射频电极，设置电压2V，频率2 Hz、50 Hz，行电剌激，患者肢体无抽擂及麻木刺痛感，证明针尖在安全位置上。在低频率（2 Hz）剌激时，如果肢体抽擂，调整针尖位置至不抽搐方可治疗；高频率（50Hz）剌激下肢体麻木疼痛时，只要患者能耐受，可以不调整针尖位置。从60℃起开始治疗，每次增加5～ 10℃，每个温度档治疗60s，直到达到患者能耐受的最高温度时（多在90℃左右），可诱发出疼痛症状，在达到最高温度时，持续治疗3min 。 疗效评价标准①临床治愈：腰腿痛症状完全消失，直腿抬高恢复正常，VAS评分0分； ②显效：腰腿痛症状缓解，直腿抬高实验较前提高20°以上，术后VAS评分较术前下降； ③无效：症状体征无明显变化。 结束术后 3d, VAS评分0分2例， 1～3分7例，4 ～6分9例，7～10分3例。疗效评价：临床治愈9例，显效9例，无效2例，其中1例，随访追踪1个月，患者结合康复理疗后症状缓解，另外1例精神因素较大。术后1个月电话随访患者自诉比术后3 天效果更好，随访5个月未有症状加重。 讨论治疗腰椎间盘突出症的方法很多， 一般有保守治疗、手术治疗等。保守治疗是治疗腰椎间盘突出症的主要方式之一，对初次发病、突出物较小、症状轻的患者治疗效果较好。于术治疗腰椎间盘脱出，尤其是严重突出有良好的效果。但对介于两者之间的腰椎间盘突出症患者，目前还没有明确有效的治疗方法，经皮穿刺腰椎间盘突出射频热凝术被认为是目前腰椎间盘突出患者保守治疗失败后很有效的方法。 本研究对21例患者进行腰椎间盘突出症射频消融治疗后当天已见疗效，治疗后3天有效率90.54%；与治疗前比较，治疗后的VAS评分显著降低。治疗后1个月仍保持原有疗效，未复发。我们观察到2例PRF无效患者，其中1例再追踪随访1个月后发现患者结合康复理疗后症状缓解，1例46岁女性患者精神因素较大，在行穿刺过程中无法配合，不能完全作用于靶点。操作中我们体会到，穿刺时一定准确无误的刺入靶点，否则不但无效，而且还可能损伤正常的纤维环和髓核或终板。操作不熟练的或有条件的医生可进一步做CT证实。治疗前，先用低频高电流剌激，确定靶点位置的安全性。设定温度60℃，时间60s做试验性治疗，如果患者出现难以耐受的疼痛，则提示穿刺部位过于接近硬膜囊，需要将穿刺针缓慢向前调整。80～90℃时必须不同程度地复制出原腰腿痛症状，部位与原发病痛时部位完全相同。否则达不到预期效果，更不能立即起效。穿刺时一定注意保护好穿刺针的绝缘保护膜，特别从小关节内侧缘入路时，如针尖超过原设计的深度低频电剌激时还有根性反应，说明此针的绝缘层可能已磨坏，必须换针另行穿刺。必须严格无菌操作。对于靶点穿刺，患者在清醒状态下操作穿刺，其创伤小，并且可与患者在术中互动，安全性高，并发症少，操作简便，治疗见效快，是一种微创治疗腰椎间盘突出症非常好的方法，易被患者接受，值得临床推广应用。 【指 南 · 学 术 · 资 讯】 厂家热线：400-882-6069 业务咨询：15810587591 |
|
|
来自： 邻村阿牛 > 《16.腰椎间盘突出》
