带状疱疹后遗神经痛，瓜蒌散合失笑散案。

刘某，女，67岁，2023年5月13日初诊。带状疱疹后遗神经痛1年余，每天服用右旋酮洛芬氨丁三醇片和加巴喷丁胶囊、甲钴胺，局部抹药不拘时，仍不能有效止痛。刻下症见：左胸胁皮肤留有色素沉着瘢痕，遗留局部疼痛，不能触碰，日夜发作，痛苦不堪。口苦不干，便干，小便可，眠差。舌偏暗，有瘀斑，苔中白，脉沉细。

证属：风毒未尽，痰瘀互结，邪热阻络。

治宜：活血化瘀，止痛通络，祛风散邪。

拟方：瓜蒌散合失笑散、芍药甘草汤加味。

处方：瓜蒌皮30g，瓜蒌仁20g，打碎，红花15g，生甘草10g，蒲黄30g，布包，五灵脂12g，布包，延胡索30g，白芍30g，桔梗30g，苏木15g，柴胡12g，黄芩15g，全蝎6g。10剂，水煎服。

5月24日复诊，患者疼痛就基本缓解，有轻微有点触痛，局部烧灼、口苦、眠差等症状均得到减轻，上方加路路通10g，血竭3g，研末冲服，再服14剂，患者疼痛若失。

体会：带状疱疹中医称为“蛇串疮”“缠腰火丹”等。一般医籍认为病因多属肝胆湿热，主用龙胆泻肝汤施治。但古今案例中有不少带状疱疹患者服用龙胆泻肝汤乏效而延误至后遗症。孙一奎师黄古潭独辟蹊径，认为此带状疱疹病因是肝郁燥极，以平淡至极的瓜蒌、红花、甘草寥寥三味治之，收获神效。此方清代医家程国彭收入《医学心悟》，曰：“瓜蒌散，治肝气燥急而肋痛，或有水疱。大瓜蒌（连皮捣烂）一枚，粉甘草二钱，红花七分，水煎服。”瓜蒌应用全瓜蒌，即皮、子、瓤全用，原方“大瓜蒌一每，重一二两，连皮捣烂”，有深意焉。当代医家四川乐山余国俊教授考虑到现在大瓜蒌已难觅，药房配药皮、子不均，主张瓜蒌仁30~50g、瓜蒌皮15~20g合用。余治疗带状疱疹后遗症，辨病与辨证相结合，辨体质与辨病证相结合，就能早期发现，准确诊断，及时治疗。临证以中药为主，药证相符，速战速决，尽量避免或减轻并发症和后遗神经痛。