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3 文字版合集 阴囊02● 04睾丸附件扭转 ● 概述 ● 扭转的附件外观呈暗红色或暗紫色，内部出血、坏死或液化。附件蒂部附着处组织（附睾头或睾丸上极）充血水肿。 ● 以少儿多见，高发年龄为8～ 13岁。发作时，一侧阴囊突发疼痛、红肿，酷似睾丸扭转。阴囊根部局部皮肤可见“蓝点征”，触痛明显。 ● 超声观察要点： 扭转附件的位置大小、回声、血流信号的改变。扭转附件周围的附睾头、睾丸上极的回声及血流分布情况。 ● 超声征象 ● 1.附件肿大，回声不均匀。多位于附睾头与睾丸上极之间。 ● 2.附件蒂部附着处组织(附睾头或睾丸上极)，回声不均匀。 ● 3.附件内无血流信号显示，附件附着处组织血供增多。 ● 4.阴囊壁增厚，回声不均匀，睾丸鞘膜腔少量积液 ● 超声鉴别诊断 ● 1.附睾附件扭转要注意与急性附睾炎，附睾附件扭转可使附睾回声不均匀、血供增多。关键在于寻找缺血的扭转附件 。 ● 2.等回声的扭转附件不容易被灰阶图像发现，弹性成像可帮助鉴别，扭转附件的弹性测值明显高于周围组织。 ● ● 05睾丸外伤 ● 概述 ● 睾丸闭合性损伤可分为钝挫伤、挫裂伤和破碎。 ● ①钝挫伤:睾丸被膜完整，组织局部充血或血肿形成。 ● ② 挫裂伤:局部被膜破裂，内容物溢出，血肿形成。 ● ③ 破碎:被膜破裂范围大，大部分组织碎裂，血肿形成。可合并附睾、精索损伤。 ● 超声观察要点 睾丸大小、形态、被膜完整性，损伤区的位置、范围、回声、血流信号分布。 ● ● 超声征象 ● 1.睾丸钝挫伤 ：睾丸轻度肿大，被膜连续完整，损伤区多位于包膜下，边界欠清晰，呈不均匀低回声，或可见小液性区。血肿呈不均匀低回声团。 ● 2.睾丸挫裂伤： 睾丸肿大，局部被膜不连续，损伤区边界不清晰，回声不均匀，间有液性区。损伤处鞘膜腔内可见回声不均匀絮状物，为破碎睾丸组织，或与血块混合 ● 3.睾丸破碎 睾丸形态不规则，或轮廓显示不清。被膜、实质多处断裂，损伤区回声杂乱，间有不规则液性区。鞘膜腔可见大量絮状回声、块状回声。 ● 4.损伤区、溢出的组织无血流信号显示，残余实质可见到少量或较丰富的血流信号。 ● 5.伴有阴囊壁损伤和(或) 附睾、精索损伤。 ● 超声鉴别 ● 睾丸破碎要注意与阴囊斜症嵌顿相鉴别，两者均可由外伤引发，症状及体征相似，鉴别要点在于判断是否存在形态完整的睾丸(图7-81~图7-83)。 ● 06睾丸肿瘤 ● 概述 ● 睾丸肿瘤分为原发性和继发性，原发性肿瘤包括生殖性和非生殖性，以生殖性肿瘤居多。 ● 大多数睾丸肿瘤以恶性多见。 ● ①生殖性肿瘤，常见的类型有精原细胞瘤、混合性生殖细胞瘤、畸胎瘤(成熟型、未成熟型)、卵黄囊瘤等。 ● ②非生殖性肿瘤，以表皮样囊肿、间质细胞瘤、原发性睾丸淋巴瘤多见。 ● ③ 继发性睾丸肿瘤，以双侧多见，主要有白血病浸润、恶性淋巴瘤侵犯。 ● 各论 ● （一）睾丸精原细胞瘤 ● 左侧睾丸（LT）内见圆形瘤体（箭号示），呈均质低回声，边界清楚 ；SW为阴囊壁 ● 超声观察要点 瘤体大小、形态、回声及血流信号分布，瘤体边界及与睾丸被膜关系。 ● （二）睾丸混合性生殖细胞瘤 ● ● （三）睾丸畸胎瘤 ● ● 超声观察要点 睾丸大小、瘤体边界、内部结构与回声及血流信号分布，尤其注意囊实性、多房性的特点。 ● ● ● （四） 睾丸卵黄囊瘤 ● ● （五）原发性睾丸淋巴瘤 ● ● ● 超声观察要点 睾丸大小、形态、回声、血流信号改变，尤其注意病灶的声像表现，附睾及精索是否存在类似病灶。 ● ● （六）睾丸间质细胞瘤 ● ● ● ● （七）睾丸表皮样囊肿 ● ● 超声观察要点 瘤体位置、形态、边界、回声及血流信号分布，注意判断是否存在“洋葱环”征。 ● ● 超声征象 ● (一) 精原细胞瘤 ● 1.单发为主，多呈圆形或圆形，境界清楚。部分瘤体边缘不规则，局部边界不清楚 ● 2.多呈不均匀低回声，少有小液性区、钙化斑。 ● 3.血流信号丰富，分布杂乱 ● (二)睾丸混合性生殖细胞瘤 ● 1.单发为主，呈椭圆形或分叶状，边界多不清晰，可侵犯或突破睾丸被膜。 ● 2.内部以回声不均匀多见，可含有液性区，或点状、斑片状强回声。 ● 3.血流信号丰富，分布杂乱。 ● (三)畸胎瘤 ● 1.单发，呈椭圆形或分叶状，边界清楚 ● 2.呈多房囊性，可见分隔带，囊腔有细点状回声及团状强回声，伴后方声影。分隔带内可见到少量血流信号。 ● 3.畸胎癌，瘤体多呈实性为主的混合性回声，分布不均匀，实性区域内可见到较丰富血流信号。 ● (四) 卵黄囊瘤 ● 1.单发多见，呈圆形或椭圆形，边界清晰或欠清晰。 ● 2.以实性多见，常常呈均匀等回声，或呈不均匀低回声，或为囊实性，可伴有斑点状强回声。 ● 3.可见到较丰富的血流信号，分布杂乱。 ● (五)原发性睾丸淋巴瘤 ● 1.多呈弥漫性，弥散分布于整个睾丸。也可呈单发或多发，呈椭圆形或分叶状，边界清晰或不清晰。 ● 2.病灶以低回声为主，内无液化或钙化，可见到丰富的血流信号，杂乱分布。 ● 3.附睾和(或)精索可受累及。 ● (六) 睾丸间质细胞瘤 ● 1.单发多见，呈类圆形或椭圆形，边界清晰。 ● 2.以低回声多见，少数呈等或高回声，或可伴有钙化。 ● 3.大的瘤体可见到较丰富血流信号，分布杂乱。 ● (七)睾丸表皮样囊肿 ● 1.单发多见，呈圆形，边界清晰，内呈“洋葱环”征或“旋涡”征，无血流信号显示. ● 2.少数呈类实性改变、厚壁囊肿，囊壁可伴有弧形或蛋壳样钙化。 ● (八)继发性睾丸肿瘤 ● 1.多为双侧睾丸受累及，转移灶散在分布，呈结节状或斑片状，境界清楚或不清楚 ● 2.白血病、淋巴瘤转移灶以低回声为主。 ● 3.转移灶内血流信号较丰富。 ● 超声鉴别 ● 1.睾丸肿瘤与睾丸结核相鉴别：大多数睾丸结核与肿瘤容易鉴别，少数睾丸结核形似肿瘤，要结合病史、附睾泌尿系超声及结核菌的相关检查等进行鉴别(图7-140~图7-142)。 ● 2.睾丸肿瘤与局灶性炎症或坏死相鉴别：大多数肿瘤具有球形感，多为偶然发现:局灶性炎症或坏死，形态多不规则，边界多不清晰，且有炎症或缺血坏死等症状与体征(图7-143、图7-144)。 ● ● ● 结合年龄、病史、临床表现以及肿瘤标记物α-FP、β-HCG等的检测，能够对睾丸良恶性肿瘤做出鉴别诊断。 |
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