阴囊超声应用解剖及相关急症的超声诊断

作者：芜湖市第二人民医院超声医学科  秦信

阴囊超声应用解剖——

阴囊及其内容物

正常超声表现——灰阶超声

1.睾丸    

睾丸纵切面呈卵圆形，横切面呈近圆形。表面光滑，包膜呈线样高回声。实质呈中等回声，分布均匀，少数睾丸实质内可见放射状低回声（血管），睾丸纵隔，呈高回声，位于睾丸后外侧边缘，纵切面呈条索状，横切面呈圆形或三角形。

2.附睾    

附睾紧贴睾丸纵隔一侧。纵切面、头部和尾部(含折返部) 膨大，体部狭小。横切面，附睾各部成扁圆形或圆形，少数附睾的体部游离，但其游离宽度不超过睾丸宽度的1/2。附睾回声均匀，头部呈等回声，体尾部回声中等稍低。

3.精索    

精索的回声稍高于周围组织。纵切面呈条索状，内可见到数条管状结构，横切面呈圆形和椭圆形内可见到数个管腔断面。蔓状静脉丛呈多条走形弯曲的管状结构，精索内静脉走形较平直。输精管管壁厚，管腔小，起始段走形弯曲，延续于附睾的折返部，阴囊段走形平直。

4.附件    

成人附件容易显示。幼儿附件仅在睾丸鞘膜腔积液时才容易显示。附件形态大多数呈水滴状，呈实性等回声。

5.阴囊壁    

呈中等回声，高分辨率超声能够显示出皮肤，肉膜和睾丸鞘膜壁层。

6.睾丸鞘膜腔    

成年人，鞘膜腔内可见少量透声好的游离液性区。

阴囊及其内容物

正常超声表现——多普勒超声

1.精索    

睾丸动脉位于蔓状静脉丛内，下段走行迂曲，血流频谱呈低阻型，精索外动脉位于其周围（多位于后方），血流频谱呈高阻型。输精管动脉分布于管壁，显示为弯曲的血流束，血流频谱呈高阻型。平静呼吸状态下，蔓状静脉丛、精索内静脉及精索外静脉，不易显示其血流信号。深吸气时，这些静脉内可见少量回流血流信号。

2.睾丸包膜动脉    

睾丸横切时容易于两侧的边缘显示。穿隔动脉穿行于睾丸实质内，与包膜动脉相延续，常有静脉伴行。向心动脉，离心动脉显示为点状短棒状或条索状的血流信号，或可成扇形分布。上述各动脉的血流频谱均为低阻型呈逐级降低。

3.附睾    

附睾头部尾部显示为点状短棒状的血流信号，体部的血液信号不易显示。附睾内的动脉血流频谱呈低阻型，尾部的血流阻力高于头部。

4.附件与阴囊壁    

大多数附件阴囊壁的血流信号不容易显示，少数可显示点状或短棒状的血流信号。

阴囊及其内容物

正常超声表现——正常值与测量方法

1. 正常参考测值

2. 测量方法

取睾丸最大纵切面和横切面分别测量长径宽径和厚径。取附睾最大纵切面，垂直于附睾表面，分别测量头部体部和尾部的厚径。

取精索最大横截面测量其最大径。脉冲多普勒测量，取样夹角尽可能小，同一血管检测3~5个心动周期取其平均值。

睾丸扭转

一、病因病理与临床-1

睾丸扭转（精索扭转），方式有三种，鞘膜内扭转，鞘膜外扭转，系膜扭转。

1.睾丸鞘膜内扭转：临床最为多见，多发生于婴幼儿青少年。睾丸完全被覆鞘膜，游离于鞘膜腔，形成“钟摆式”睾丸。迷走神经兴奋或剧烈运动使阴囊过度收缩，导致睾丸的扭转。  

2.睾丸鞘膜外扭转：临床少见，发生于围产期及新生儿。精索内筋膜、提睾肌、精索外筋膜、鞘膜壁层及睾丸精索同时发生扭转。扭转的睾丸位于阴囊内或腹股沟或盆腔内。           

3.睾丸系膜扭转：临床罕见，睾丸与附睾之间系膜过长，导致睾丸扭转。

一、病因病理与临床-2

睾丸扭转的程度可分为急性扭转，（完全扭转、不完全扭转）。慢性扭转和扭转自行松解。扭转大于360度，扭转时间超过24小时，睾丸难免坏死。

①睾丸完全扭转：精索内的动脉与静脉完全被阻断，睾丸呈干涸样缺血坏死。     

②睾丸不全扭转：精索静脉动脉先后受压，睾丸内血流回流障碍，继而失去灌注，组织淤血缺氧，血栓形成，最终坏死。不全扭转依其扭转程度和时间的不同分为早期，中期，晚期。

③慢性睾丸扭转：睾丸组织纤维化钙化萎缩，胎儿期睾丸扭转可形成“纸片样”睾丸。

④睾丸扭转自行松解，流转松解时，出现缺血组织血流再灌注的“反跳效应”，及缺血的睾丸组织血氧突然增多，血管扩张，血流量增多。

二、超声表现

1.睾丸完全扭转

睾丸轻度肿大，实质回声不均匀，内无血流信号显示，可见扭曲的精索，经数天后睾丸体积开始缩小。

2.睾丸不全扭转

①早期：数小时内，睾丸无明显肿大，实质回声尚均匀，血流信号较健侧减少，睾丸内的动脉血液频谱可呈低阻型，睾丸超声造影表现造影剂分布均匀，峰值强度无明显变化，呈“慢进慢退”过程。

②中期：数小时至数天内睾丸明显肿大，回声不均匀，血流信号明显减少，动脉血流频谱呈高阻型，或检测舒张期反向血流。睾丸超声造影表现造影剂分布不均匀，峰值强度明显减低，呈“慢进慢退”过程。

③晚期，数天后，睾丸明显肿大，内可见放射状和小片状低回声区，无血流信号显示，睾丸超声造影表现，内无造影剂显示。

3.睾丸慢性扭转 

数周后，睾丸萎缩，实质回声不均匀，或出现钙化灶

4.睾丸扭转松解  睾丸无明显增大，回声尚均匀，血流信号较健侧明显增多，动脉血流频谱为高速低阻型，舒张期血流速度加快。

5.其他相关的超声表现

①“线团” (“旋涡”)征：精索扭曲肿胀，在二维灰阶切面上呈现“线团(旋涡)样”改变；

②“镶嵌”征：扭曲的精索末端因扭力的作用而嵌入睾丸门而形成；

③  附睾肿大，回声不均匀，无血流信号显示，或附睾显示不清；

④  阴囊变增厚，回声不均匀。扭曲中晚期，阴囊壁血流信号增多；

⑤  鞘膜腔或有少量积液。

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