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※※打造影像人自己的医学影像平台※※ ◎让学习成为一种习惯◎让知识成为一种内涵 ◎让专业成为一种交流◎让我们成为一世朋友 ※※※※※※※※※※※※※※※※※※※※※ 临床： 睾丸富有血管及淋巴管，具有较强的抗感染能力，因此睾丸的单独发炎是不常见的。急性睾丸炎常继发于附睾、输精管、精囊及前列腺等的炎症。发病时，一侧或双侧阴囊红肿剧痛，并可向腹股沟区放射，有的伴有全身感染症状。睾丸、附睾水肿、增大、质硬。 超声：睾丸、附睾不同程度肿大，包膜尚清楚，实质回声增粗、不均匀。出现脓肿时可见低回声肿块呈蜂窝状，边界欠清晰。多数伴有鞘膜积液。部分病例精索增粗，阴囊壁增厚。 CDFI示：睾丸、附睾内血流信号明显增多有的睾丸血流呈“彩球状”。出现脓肿时血流不丰富，PW：流速加快，阻力降低。 MR：睾丸炎T2WI不仅要低信号，增强扫描不均匀强化，合并鞘膜腔积液 本病大多数继发于泌尿系结核，感染往往由前列腺、精囊开始以后蔓延到输精管，再从输精管管腔或管壁淋巴管蔓延到附睾，在附睾尾部发生病变后再扩展到附睾的其他部分和睾丸。 表现为阴囊肿胀，疼痛不明显，病程缓慢，附睾可触及结节，常局限于尾部，冷脓肿可向阴囊壁破溃形成窦道。 睾丸、附睾不规则增大，边界欠清晰，内部回声不均，可见钙化强回声，附睾尾部易形成病灶。脓肿形成时，可见细点样回声。脓肿破向鞘膜腔时，于腔内可见大量细点样回声的液体，破向阴囊壁时，可见阴囊壁增厚、回声不均及无回声区。病灶可局限于附睾尾部，呈低或稍高回声，境界尚清晰。 CDFI示：局限性小病灶血供不丰富，多发病灶、大病灶，血供常增多，血流速度可加快。 阴囊肿块，下坠感，可疼痛，95%是生殖细胞源性，精原细胞癌是常见类型；非精原细胞性生殖细胞肿瘤主要包括胚胎性癌、卵黄囊瘤、绒毛膜癌 MR：精原细胞瘤各信号偏低、均匀、散在，恶性病变，信号可不均；非精原细胞瘤信号不均 50岁以上男性多见，可以原发可以 是系统性疾病的局部表现。影像表现病变呈多发、浸润表现，增强扫描强化程度低于正常睾丸。由于血-睾屏障限制化疗药物作用，因此容易复发。 附睾囊肿临床较常见，一般位于附睾头及周围组织内，囊液内含有精子的称为精液囊肿。其病因不十分明确，可能与输精管感染、损伤而部分阻塞有关。 睾丸囊肿较少见，位于睾丸实质内，原因不明。 白膜囊肿发生于睾丸表面的白膜，更为少见。 影像表现 附睾囊肿 先天性病变，常于附睾头部探及一圆形无回声区，囊壁薄，光滑，直径从数毫米至数厘米，多在1cm以内，少数可长得很大。精液囊肿囊内可见细点状回声。附睾囊肿少数位于体尾部。精液囊肿比单纯囊肿T1WI信号高。
常见的良性睾丸肿瘤，由复层鳞状上皮排列的囊腔组成，周围被多层板状角质碎屑包饶。 影像表现 超声：强弱回声交替的同心环 MR：洋葱环样改变，高低信号较低轮带状改变，增强扫描无明显强化。 临床：约2/3为良性，肿瘤形态不一，可为圆形、条索状或不规则形，位于腹股沟或阴囊内。主要表现为腹股沟或阴囊内无痛性肿块。主要病理类型：脂肪瘤、纤维瘤、肉瘤、精索细胞瘤等。 超声 常于腹股沟或阴囊内见一实性肿块，以低至等回声多见。体积小，回声均匀。体积大，回声不均匀。肿块形态不一，沿腹股沟管生长，可呈条索状上端至腹内环，下方可达睾丸上方，如脂肪瘤、精索细胞瘤；而纤维瘤为圆形，常位于精索的下端（近附睾处）。 CDFI：良性肿瘤少血供，恶性肿瘤血供丰富。 精索静脉曲张是由于血液反流使蔓状静脉丛扩张、伸长、迂曲而形成的。反流的原因主要有静脉瓣缺如或关闭不全，外来的压迫（血管、肿瘤等），使静脉回流受阻，管腔扩大，导致瓣膜相对关闭不全。以青壮年多见，青壮年发病率为10%~15%。临床表现为阴囊坠胀痛，站立时明显，平卧时减轻。静脉曲张血液淤积，可使睾丸静脉压和温度升高，代谢产物淤滞（5-羟色胺、前列腺素等），从而影响生精功能。 1. 二维图像观察 二维图像上，精索静脉丛扩张，内径超过2mm，严重者形成“静脉湖”，并累及附睾后方的静脉。血管走向迂曲、杂乱。严重曲张者（内径超过3mm）常伴有精索外静脉的扩张，此血管位于静脉丛后方，走向平直。精索静脉曲张可使睾丸缩小，其程度随着反流程度的增加而加重 2. CDFI 静脉丛可见杂乱的逆向血流，Valsalva试验时反流加重。一般直径2.5mm以上都能看到反流。短暂的反流为生理性，1秒以上的反流有病理意义。从腹股沟内环口至阴囊根部均有反流，为病理性反流。静脉反流分级：0级，Valsalva试验反流阴性；Ⅰ级，仅Valsalva试验反流阳性；Ⅱ级，深呼吸反流阳性，Valsalva试验时反流加重；Ⅲ级，平静呼吸反流阳性。 3. 精索静脉曲张结扎术疗效的超声评价 精索内静脉高位结扎术后，超声检测有下列三种表现：①静脉丛无扩张亦无反流，表明侧支循环已形成；②静脉丛有扩张、迂曲，但无反流，此型有待于侧支循环的建立；③静脉丛扩张、迂曲，并有反流，表明静脉漏扎或有导致反流的静脉分支存在。 4.MR显示中等至高信号匍匐区长静脉，静脉内血流缓慢T2WI可表现为高信号。 正常睾丸、附睾的后侧方无鞘膜包绕，裸露区附着于阴囊后壁。当睾丸、附睾完全被鞘膜包绕时，容易发生扭转。睾丸系膜过长、鞘膜壁层在精索的止点过高或睾丸下降不全均可引起睾丸扭转。 根据解剖，扭转可分为两类：①鞘膜内扭转，主要由于睾丸系膜过长，鞘膜壁层的止点过高使睾丸在鞘膜内处于游离状，而致扭转；②鞘膜外扭转，主要由于睾丸及精索的鞘膜与周围组织附着松弛而引起。 扭转时，精索内动、静脉血流受阻，导致睾丸缺血、坏死。扭转大于360°或扭转时间超过6小时，睾丸不易被救活。扭转发作时，阴囊剧痛，可向腹股沟区放射，触痛明显，继而出现阴囊红肿。有的伴有恶心、呕吐或感染症状。随着病程的进展，阴囊红肿消退，睾丸变硬，体积逐渐缩小，少数病例可自行松解，但也可反复发作。 缺血型 亚急性期（6小时至2周），睾丸肿大，回声强弱不均，常有鞘膜积液及血肿形成。睾丸内无血流信号。附睾肿大，回声不均。慢性扭转，睾丸缩小，实质呈低回声不均匀，可伴有钙化。 血供环绕型 在亚急性期，部分病例，睾丸周围可见一低回声晕，CDFI显示为“彩色晕环”。睾丸动脉阻断后，提睾肌动脉的分支形成侧支循环，以供应睾丸周围组织。这种迟发的侧支循环，并不能使睾丸恢复正常。 声像图特点 根据扭转的程度和时间，超声有下列四种类型： 1. 少血供型 见于不完全扭转（≤360°或早期扭转≤6小时）。睾丸大小正常或轻度增大，实质回声尚均匀，大多数睾丸内可探及点状血流。动脉血流频谱为低速低阻型。认识此型是挽救睾丸的关键，应认真鉴别。 2. 多血供型 见于扭转后松解。扭转的血管松解时，缺血的睾丸血供突然增多，此现象为缺血组织血流再灌注的“反跳效应”。睾丸形态和回声尚无明显改变，血供则明显增多。动脉血流频谱为高速低阻型，舒张期血流增多，甚至出现反向血流。此型要注意与急性炎症相鉴别。 MR 急性扭转的睾丸体积增大，可见出血 是青春期前男孩的一种罕见病。睾丸附件和附睾附件有蒂，旋转后可发生扭转。临床表现为阴囊疼痛和肿胀。早期在睾丸上极可扪及硬结节，晚期整个睾丸肿胀。 超声 附睾附件或睾丸附件增大，有学者认为直径大于1cm时有诊断价值，睾丸附睾血流较丰富。可有少量睾丸鞘膜积液 阴囊及内容物的损伤多为钝器所致。轻者，引起阴囊壁血肿和鞘膜积液；重者，可致睾丸挫伤、脱位或破裂。同时常合并附睾损伤。损伤后阴囊疼痛剧烈、肿胀，阴囊皮肤可见淤血斑。 超声： 阴囊壁增厚（大于7mm），回声强弱不均。睾丸鞘膜腔内可见含有细点状或絮状液性暗区。睾丸损伤，有四种表现：①钝挫伤，睾丸大小形态正常，包膜完整，包膜下局部实质回声不均，有的可有少量包膜下积液。②挫裂伤，睾丸包膜局部断裂，该处实质回声不均，含有无回声区。③断裂伤，睾丸一般形态不完整，轮廓不清，内部回声杂乱。④破碎，睾丸增大，轮廓不清，内部无正常实质回声。⑤睾丸脱位，是指睾丸在损伤性外力作用下，使其离开阴囊，而异位于皮下组织、腹股沟、大腿内侧，甚至腹内。睾丸大小形态正常，或稍增大，回声尚正常。CDFI：损伤区及其周围组织血供丰富，损伤区无血流信号者，则有坏死的可能。 MR： 睾丸内血肿（血肿时期不同，信号不同） 阴囊血肿
单侧或双侧阴囊内未探及睾丸回声。于腹股沟或腹膜后探及一低回声、卵圆形团块，边界清楚。位于腹股沟内者可移动。有的隐睾周围可见少量鞘膜积液。当合并炎症或扭转时，睾丸增大，回声不均，有明显触痛，常伴鞘膜积液。恶变时，睾丸增大，近圆形，实质回声强弱不均，有的可见低回声团块。CDFI：急性炎症可见血供增多，而扭转则无血流信号。恶变的睾丸血供丰富。小于2cm的单纯隐睾，一般不易探及血流信号。
是弥散分布于睾丸曲精小管内、直径小于3mm的多钙化灶形成的综合征。TM多与其他疾病同时被发现，然而TM与它们的因果关系尚不确定。已发现TM可与下列睾丸内外病变相伴：男性不育症、隐睾、萎缩性睾丸、睾丸发育不良、睾丸肿瘤、睾丸囊肿、睾丸附睾炎、睾丸鞘膜积液、精索静脉曲张、腮腺炎后等。也有仅发现TM而无睾丸其他内外病变的报道。 多数为双侧睾丸实质内弥散分布直径小于3mm的点状强回声，后方无声影，可在睾丸内呈均匀分布或以周边区为多。多双侧同时发生，也可单侧发生或累及附睾，CDFI：无特征性改变。
【病理基础及临床表现】 并不少见，结石位于睾丸鞘膜内，可由坏死组织机化或钙化引起。 【声像图特点】 于鞘膜内探及少量无回声区，其内可见一个或多个强回声斑，可移动，大者后方伴声影。 在正常情况下，这两层膜之间有少量液体，可以起到减少睾丸在阴囊里移动时的摩擦作用。在腹股沟内环以下、睾丸之上部分称为腹膜鞘状突，于出生前逐渐闭合形成一纤维索。如果腹膜鞘状突在出生以后未闭或睾丸部鞘膜囊内液体超过正常量，即可形成各种类型的鞘膜积液。 超声： 睾丸鞘膜积液：阴囊内睾丸周围可见液性暗区环绕，如阴囊上下极同时出现积液，可作出诊断。 精索鞘膜积液：液性暗区位于腹股沟区精索内，两端封闭，不与腹腔及睾丸鞘膜相通。 交通型鞘膜积液：鞘膜内液体可流入腹腔，液性暗区体积可变化，站立位时较大，仰卧位时可变小。 婴儿型鞘膜积液：睾丸鞘膜积液可能和精索鞘膜积液同时存在，但与腹腔不相通。
临床表现：临床症状可因疝囊大小或有无并发症而异。基本症状是腹股沟区出现一可复性肿块，开始肿块较小，仅在患者站立、劳动、行走、跑步、剧咳或婴儿啼哭时出现，平卧或用手压时肿块可自行回纳。一般无特殊不适，仅偶尔伴局部胀痛和牵涉痛。随着疾病的发展，肿块可逐渐增大，自腹股沟下降至阴囊内或大阴唇，行走不便和影响劳动。肿块呈带蒂柄的梨形，上端狭小，下端宽大。
超声：小的低回声区组成的病灶 MR：沿睾丸上纵膈方向会出现睾丸网多发小管膨胀或扩张，相对正常睾丸实质T2WI上呈等或高信号。增强扫描扩张的充满液体的管道不强化。
病因不明，可能与正常肾上腺和睾丸胚胎起源有关。在先天性肾上腺增生和ACTH升高情况下发现双侧睾丸病变几乎可以肯定归因于肾上腺遗迹。 超声：受累睾丸呈均匀低回声结节 MR：T2WI相对睾丸呈低信号，增强扫描课件强化，影像无特异性
是一种以双侧睾丸多发小结节（1-6MM）为特征的罕见的良性疾病，临床表现多无症状，偶可表现为睾丸疼痛、肿胀、不育。 组织学，是以Leydig细胞大量增殖在精曲小管间浸润为特征，而非代替或要。原因：下丘脑-垂体-睾丸轴不完善，主要原因：隐睾、原发性肾上腺增生、生殖细胞瘤、绒毛膜癌产生的HCG的产物、垂体异常、外源性HCG治疗和前列腺癌抗雄性激素治疗。 MR：双侧多发实性小结节，T2WI低信号，轻度强化
是用在生殖器形成（宫内发育6-8周）期间生殖嵴分裂导致一个或多个额外睾丸发育的罕见疾病。左侧多见，也可以双侧受累，多数额外睾丸位于阴囊内，少数位于腹股沟或腹膜后。额外睾丸体积相对小，可共享附睾和导管，或者缺如
是睾丸期初数后为达到美容或心理目的以及先天性睾丸缺如所放置。假体内含液体硅树脂或由实性材料组成。MR呈均匀高T2信号，与正常睾丸相似，但无正常睾丸组织结构
良性常见为： 精索脂肪瘤——单纯脂肪组织 腺瘤样瘤——附睾尾或附近，T2WI信号高于附睾 乳头状囊腺瘤——良性附睾病变，可合并VHL病 恶性肿瘤： 横纹肌肉瘤——儿童多见 脂肪肉瘤——成人多见
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