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首先，我们先来了解一下什么是睾丸鞘膜？在妊娠期胎儿的睾丸位于腹膜后 2～3腰椎旁，7～9个月时，睾丸经腹股沟管下降至阴囊，同时附着于睾丸的腹膜也下移形成鞘状突，出生前后鞘状突大部分闭合，也就是说睾丸鞘膜与腹腔之间的通道自行闭合，仅睾丸部分形成一鞘膜囊，即睾丸鞘膜，分为脏层和壁层，脏、壁两层之间形成的潜在腔隙，即为鞘膜腔，内有少量浆液，起润滑作用，炎症时液体增多，形成鞘膜积液。 鞘膜液积可分为 4 种类型（图1）：（1）睾丸鞘膜积液；（2）睾丸精索鞘膜积液；（3）交通性鞘膜积液（4）精索鞘膜积液。 图1 当鞘状突闭合正常，睾丸鞘膜腔内出现较多积液时就形成了睾丸鞘膜积液，是成人中最常见的一种类型；当鞘状突两端闭合，中间精索鞘膜囊未闭合且有积液，并与腹腔及睾丸鞘膜囊都不相通时就形成了精索鞘膜积液，也称精索囊肿；当鞘状突在内环处闭合，精索部未闭合，并与睾丸鞘膜囊相通，但与腹腔不相通，则形成了睾丸精索鞘膜积液，也称婴儿型鞘膜积液，多见于婴儿期；交通性睾丸鞘膜积液是鞘状突完全未闭合，鞘膜囊的积液可经一小管与腹腔相通，又称先天性鞘膜积液。 那么鞘膜积液又有哪些症状呢？主要表现为阴囊内或腹股沟区有一囊性肿块。巨大睾丸鞘膜积液时，阴茎缩入包皮内，影响排尿与性性生活，步行和劳动都不方便。继发性鞘膜积液常感疼痛，特别是伴有感染时。交通性鞘膜积液、站立时阴囊肿大，平卧后托起阴囊，积液逐渐流入腹腔，囊肿缩小或消失。 图2 透光试验阳性（图2），但在较厚的鞘膜或继发炎症出血时可为阴性。透光试验(一)时，这时候超声对诊断鞘膜积液就表现出具有精确、方便、高效、无痛等优点，而且能准确对睾丸肿瘤、附睾囊肿、附睾炎等疾病进行鉴别诊断。 好了！讲了以上这么多知识点，我们一起来学习一下今天这节课的重点——鞘膜积液的超声表现。 睾丸鞘膜积液：阴囊明显增大，睾丸附睾附着于鞘膜囊一侧，液性三面包绕在睾丸周围（图3），一般内透声良好，有时其内可见强光回声。无回声区的大小取决于鞘膜积液量，睾丸附着于鞘膜囊一侧，不随体位变化而任意移动，单纯性积液时其透声好，内部液区清晰，合并感染时表现为积液无回声内部可见浮动点状低弱回声、细线样回声或分隔状回声，外伤性睾丸鞘膜积液其表现为积液无回声内部可见点状或团状回声，新鲜血块呈高回声。 图3 精索鞘膜积液：(1)为一包膜完整、光滑, 边界清晰的无回声区。(2)位置可高, 可低。(3)与睾丸不相关, 与腹腔、睾丸鞘膜腔均不相通（图4、5）。(4)多呈圆形或椭圆形。 (5)彩色多普勒示囊肿内无血流信号。 图4 图5 睾丸精索鞘膜积液：阴囊内无回声区从三面包绕睾丸，纵切面呈梨形，并向上延伸至精索，上端较窄，鞘状突在内环处闭合。（图6） 图6 交通性鞘膜积液：阴囊内部无回声区随体位变化而改变其大小，无回声区与腹腔相通（图7），仰卧位下探头加压或不加压扫查，无回声体液可流入腹腔，阴囊无回声变小，站位时，腹腔内无回声体液流入鞘膜腔内，阴囊内无回声明显变大，多发生在新生儿期，成人少见。 图7 好了！讲了这么多，一节课的时间马上就要结束了，让我们来回顾一下鞘膜积液的诊断要点：1、睾丸鞘膜积液：睾丸、附睾周围三面被无回声包绕。2、精索鞘膜积液囊性肿物位于睾丸上方，呈圆形或椭圆形，边界清。3、睾丸精索鞘膜积液延伸至精索。4、交通性鞘膜积液：仰卧位是阴囊内无回声较小，站立时增大。 ◆ ◆ ◆ ◆ ◆ |
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