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黄元御医学研究 黄元御医学研究 2023-09-13 06:00 发表于山东  腹满八：其脉数而紧乃弦，状如弓弦，按之不移。脉数弦者，当下其寒。脉紧大而迟者，必心下坚。脉大而紧者，阳中有阴，可下之。 其脉数而兼紧，此乃弦脉，其状如弓弦硬直，按之不能移动，是中气虚寒，木邪克土之诊。脉数弦者，寒气凝结，当以温药下其积寒。脉紧大而迟者，浊阴上逆，必心下痞坚。以大为阳明之脉，胃气上逆，壅碍胆经降路，甲木逼迫，胃口结滞，故心下坚硬，紧大而迟，则心下之坚，全是阴邪结聚。缘阳位一虚，则阴邪乘虚而上凑，非冲塞于胸膈，则痞结于心下也。凡脉大而紧者，是为阳中有阴，可以温药下之。《伤寒·脉法》：紧则为寒，内外之寒，皆令脉紧。外紧而内大者，阴盛而外束也。阳为阴束，鼓宕不能外发，故内大而为紧。内紧而外大者，阴盛而内格也。阳为阴格，浮动不能内交，故外大而内紧。积阴内凝，非下不去，是以可下。下宜温药，大黄附子汤，是其法也。 １ 脉数而紧乃弦者，紧乃弦义，紧弦者，俱是阴寒之脉，言弦者，是更虚更寒；脉数而弦，是弦数之义，紧弦为阴寒，数为中虚，积阴阻格，阳浮不降。弦与紧者，手感是粗细之别，粗者为紧，纯是寒义，细者为弦，寒加木郁，血少之义（阴阳俱虚）。中气壅满，胃气不降，则见脉数，寒盛积结，木气不升，故脉如弓弦，按之不移。脉弦数者，寒气凝结，“当”下其寒者，是以温药下其积寒。此积寒者，就是宿食内停也，宿食因寒内停，此寒积之脉，就是数而紧弦。 论；本条弦数者，区别于疟一之弦数。虽同为弦数，病却不同，实际手感，也必有细微之不同。痰饮十，脉也弦数。脉诊者，四诊之一，当脉诊合参。 脉紧大而迟者，迟为下寒，本气之虚，大为阻格，胃气不降，必心下痞坚，胃逆不降，壅碍胆经降路，甲木逼迫，胃口结滞，故心下坚。（此心下坚作胆经之痞，也或指胃中结硬，此观对比下利二十，三部脉平，按之心下坚者，急下之。）脉大而紧者，阳中有阴，可下之。此是阳腑中有阴邪结聚之义，也是宿食，可以温药下之。 脉紧大而迟，与脉大紧者，皆是宿食积寒之义。只是脉象表现出来的不同而已。虚寒之紧弦，与胃腑不降之脉大，也是积寒宿食，只是脉象表现出来不同而已，治则皆是下其积寒。 ２ 本条，脉数而紧弦者，数为阳气不降，紧弦为肝肾不升，此积阴内结，在肝肾之部。脉大而迟紧者，大为胃阻而气逆，迟为本气之虚寒，紧为积阴之内结，此阴邪结聚，在胃腑内停也。观黄疸七，脉浮者吐之，沉弦者下之。对比参考。皆是宿食内停，积阴内结，只是表现出来的脉象不同，又皆是温下。此言寒气凝结，阴邪结聚，皆是因虚寒虚满，谷气不行而停食也，食停成实，则可下之，不是寒下，而是温下。俱可用大黄附子汤下之，补虚而泻实，虚实并用，温药下之。 论；４５９页可下二，阳中有阴也，可以下之，宜大承汤，本条不宜大承气汤，本条不言宿食，而言积寒内凝或阴邪积聚，故当以温药下其积寒。腹中虚寒，若是寒下伤中，则发冲气或心痞，故必用温药下之。  黄元御医学研究 读《伤寒论》学古中医，每天分享三条提纲，研究黄元御学术理论，为每一个想学习《伤寒论+金匮要略》学者，提供交流的平台。 653篇原创内容 公众号 ３ 《伤寒·脉法》：紧则为寒，内外之寒，皆令脉紧。外紧而内大者，阴盛而外束也。阳为阴束，鼓宕不能外发，故内大而外紧。内紧而外大者，阴盛而内格也。阳为阴格，浮动不能内交，故外大而内紧。积阴内凝，非下不去，是以可下。下宜温药，大黄附子汤，是其法也。 内外之寒，皆令脉紧，内寒即少阴之沉紧，外寒即太阳浮紧，因伤内外之寒，而生杂病，故先师之书名为《伤寒论》，《金匮要略》即是杂病论部分，故全名为《伤寒杂病论》。 外紧而内大者，太阳外寒之紧闭其阳明之内大；外紧而内大者，皮毛之浮紧，沉缓之内大，大而有力也。 内紧而外大者，少阴寒盛，阳腑积阴，格阳外浮，不能内交也；内紧而外大者，少阴之沉紧，阳浮之外大，积阴格阳，虚浮之大，又有滑涩之象。 论；虚劳失精亡血之弦大，外紧而内大，大而无力，外紧内空，浮革之义。当注意区别。 ３９１页，太阳百十五，结胸证，浮大无沉义，不可下，下之速其死也。 ４４２页，厥阴三十八，脉大者，利为未止，利亡肝脾之阳。 结论：脉大者，虚虚实实，有阴有阳，当留心研究。只有阳明病之脉大，是为阳实，余下皆为阳虚。宿食之大，脉象为虚，病象为实，因虚成实，故必急下。 腹满九：病者腹满，按之不痛为虚，痛者为实，可下之。舌黄未下者，下之黄自去。 病者腹中胀满，按之不痛为虚，虚满而未至滞塞也，痛者为实，实满而已至壅阻也。陈宿凝瘀，是可下之。舌黄者，湿气乘心，故舌起黄胎。以心窍于舌，土性湿而色黄也。痛满因于气滞，气滞必缘土湿，舌胎黄色，湿之外候，其未下者，下之湿气内泻，则黄色外退矣。 １ 病腹满者，按之不痛者为虚，胃气不降而胀满也，温之则可，腹满一三，当以温药服之，虚者温补。痛者为实，胃腑壅满而亢实也。因虚成实，实满以至壅阻也，实可下之。舌黄者，湿气乘心，土色外现也。下之腑实，湿气内泻，则黄自去。 腹满九，痛而闭者，厚朴三物汤。十七，按之心下满痛者，此为实也，宜大柴胡汤。 ２ 本条是腹满证，区别虚实者，就是教辩证论治也，虚则温之，实而泻之，虚不可实治，实不可虚治。本条也是在辩证虚满与实满。上条言腹满之脉证，本条言虚实与舌胎也。 按：此可以和腹满三对比。一虚一实，虚者温补，实者下之，温补与泻实。（下又有温下与寒下，还有经腑双解之大柴胡）   腹满十：腹中寒气，雷鸣切痛，胸胁逆满，呕吐，附子粳米汤主之。 附子一枚，炮 半夏半升 甘草一两 大枣十枚 粳米半升 上五味，以水八升，煮米熟汤成，去滓，温服一升，日三服。 腹中寒气，雷鸣切痛者，水寒木郁，肝气梗涩。而怫怒冲突，必欲强行，气转肠鸣，声如雷引，排触击撞，是以痛切，胸胁逆满。呕吐者，胆胃上逆，经络壅塞，浊气熏冲，则生呕吐。附子粳米汤，粳米、甘、枣，补土而缓中，半夏、附子，降逆而驱寒也。 １ 上条之实痛，对比本条，虚寒之痛。本篇腹“中”寒气，皆是四声。水寒木陷，肝气梗涩，陷而冲突，必欲强行，气转肠鸣，声如雷引，寒则肠缩挛结，木冲击撞，必见切痛。乙木奔冲，胆胃上逆，则胸胁逆满，浊气熏冲，则生呕吐。 ２ 重点；附子配半夏，此乃先师之方用。也不知是谁胡诌，言附子反半夏，直到今天，附子与半夏，仍被误会，中医传承，对错不分，皆传下来，此实乃不读《金匮》之过。 |
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