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李某，男，12岁。 患者3年前摔倒碰撞头部后患眩晕，发作时天旋地转，不能起身，不敢睁眼，恶心呕吐，大便溏薄。脸色晦暗，舌苔白腻，脉象沉滑。发作过后一切如常，多方治疗不愈。 处方：___汤。三剂。（留言区写下您的答案） 服上药后，眩晕得止，效不更方续服三剂。后得知其病未再复发。 答案下期公布 上期答案：十枣汤加减 注：答案非唯一，仅供参考 杨某，女，56岁。 患者素来肝气郁结，常心下痛，泛酸，嘈杂，纳呆化迟；呕血，大便色黑。经某医院诊为胃溃疡，经治疗后时轻时重，但始终未痊愈。某中医以健脾法治之而乏效。 患者前日又心下痛，较往尤剧，某医以芳香理气、舒肝止痛之品治之而疼痛依然。故来就诊。 通过问诊得知，痛时脘腹上下攻窜，疼痛剧烈，呕吐，吐后痛可暂缓，肠间有水声沥沥，3日未大便。按其腹，心下痛而手不可近。面色晦暗，憔悴浮肿，目眶黑如烟熏，舌苔黄厚腻。脉沉滑有力。 至此益信痰饮无疑，即《金匮要略》之留饮也。《医学正传》云：“自郁成积，自积成痰，痰火煎熬，血亦妄行，痰血相杂，妨碍升降，故胃脘疼痛，吞酸嗳气，嘈杂恶心。”所述与本案契合不二。 故宜大张讨伐，攻逐饮邪，以缓其痛。以其三日不便，且无痛利反快之状，故不用《金匮》甘遂半夏汤而投十枣汤加味。 处方： 甘遂6g，大戟6g，芫花6g，川军10g，黄柏6g，白术15g，大枣10枚，一剂。 病家持方买药，某院医师、药师均谓处方峻猛，误服凶危立见。病家疑虑难决，鉴于剧痛不止，苦于更无良法，勉强服之。一时许，腹痛益甚，居家惊慌失措，派人来询，余谓药病相争，岂能不痛，稍顷便停。又约半时，暴泻水便数行，疼痛果止。后拟小柴胡汤合二陈汤善后。 按语 《金匮要略·痰饮咳嗽病脉证并治》云：“其人素盛今瘦，水走肠间，沥沥有声，谓之痰饮。”今肝郁脾伤，痰饮遂成，留积心下，上逆造反，故见腹痛、呕吐等症象。 此案本于肝郁脾伤，标在留饮为患。急则治其标，故用遂、戟、芫峻剂攻下，川军、黄柏以去积热，白术、大枣甘温护胃，药少而力专也。 十枣汤加川军、黄柏、白术名小胃丹，系《丹溪心法》治热痰、湿痰之方。大凡峻烈之品，奏效多速，畏而不用，岂非因噎废食。投时固须方证相吻，慎之再慎也。 《伤寒论》第152条：太阳中风，下利，呕逆，表解者，乃可攻之；其人浆浆汗出，发作有时，头痛，心下痞硬满，引胁下痛，呕即短气，汗出不恶寒者，此表解里未和也，十枣汤主之。 |
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