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来源 | 武汉协和医院 作者 | 武汉协和医院感染性疾病科 刘婷、郑昕 审校 | 聂文闻 编辑 | 陈有为、章乐 随着生活条件的改善，脂肪肝也越来越常见。据悉，全球100个成年人中就有20个—30个脂肪肝患者，肥胖者的脂肪肝发病率更是居高不下。脂肪肝是否真的只找胖子？明明我不胖，为啥也会得脂肪肝？得了脂肪肝怎么办？ 脂肪肝就是肝脏“太胖”了？ 脂肪肝是指由于各种原因引起的肝细胞内脂肪堆积过多的病变，是一种常见的肝脏病理改变，而非一种独立的疾病。正常人肝组织中含有少量的脂肪，其重量约为肝重量的3%—5%，如果肝内脂肪蓄积太多，就可称为脂肪肝。 脂肪肝最常被分为酒精性脂肪肝和代谢相关脂肪性肝病，在正常人群中的发病率约10%且随年龄上升，男性大于女性；肥胖人群中约60%—95%；糖尿病患者中约28%—55%；高脂血症人群中约20%—92%。 脂肪肝好发于哪些人群？ 脂肪肝最常见于肥胖的人群，但也并不仅限于“胖墩墩”。营养不良的瘦子也可能会得，下面这些情况最容易中招： 1.肥胖：肝内脂肪堆积的程度与体重成正比。30%—50%的肥胖症合并脂肪肝，重度肥胖者脂肪肝病变率高达61%—94%。 2.大量饮酒：男性每天大于40克（50度白酒 100毫升）、女性每天大于20克（50度白酒 50毫升），超过五年；或2周内每天饮酒大于80克（50度白酒 200毫升）。 3.快速减肥：禁食、过分节食或其他快速减轻体重的措施可引起脂肪分解短期内大量增加，消耗肝内谷胱甘肽，使肝内丙二醛和脂质过氧化物大量增加，损伤肝细胞、导致脂肪肝。 4.营养不良：营养不良导致蛋白质缺乏是引起脂肪肝的重要原因，多见于摄食不足或消化障碍，不能合成载脂蛋白，以致甘油三酯积存肝内，形成脂肪肝。所以，瘦子也有可能会得脂肪肝。 5.糖尿病：成年后患糖尿病者有50%—80%是肥胖者，其血浆胰岛素水平与血浆脂肪酸增高，脂肪肝变既与肥胖程度有关，又与进食脂肪或糖过多有关。 6.伤肝药物：如四环素、肾上腺皮质激素、嘌呤霉素、环已胺、吐根碱以及砷、铅、银、汞等。降脂药也可通过干扰脂蛋白的代谢而形成脂肪肝。 7.妊娠：妊娠急性脂肪肝多于第一胎妊娠34周—40周时发病，病情严重，预后不佳，母婴死亡率分别达80%与70%。 8.其他因素：病毒性肝炎、胃肠外高营养性脂肪肝、中毒性脂肪肝、遗传性疾病引起的脂肪肝等等。 总之，能造成肝脏损害的因素,都有可能导致脂肪肝。所以，我们一定要戒掉坏习惯，保护好我们的肝脏。 脂肪肝会导致肝癌吗？ 脂肪肝作为肝脏损伤的一种表现形式，随着时间的延长可以分为以下四个阶段： 1.单纯性脂肪肝 无明显症状，多数在体检时B超提示“明亮肝”发现。 2.脂肪性肝炎 可症状轻微、偶有腹胀不适、转氨酶可以轻度升高。 3.脂肪性肝纤维化 肝脏组织学有明显纤维化改变，症状上可有恶心、乏力、食欲不振、腹胀等不适。转氨酶反而可以下降或接近正常。 4.脂肪性肝硬化 可进展至终末期肝病或肝癌。 脂肪肝的危害 别小瞧了脂肪肝。“长胖”的肝脏除了造成肝脏损伤以外，还能造成其他系统的功能障碍。 1.恶性肿瘤 代谢综合征、脂肪性肝病，都可显著增加结肠癌、胆囊癌、胰腺癌、肺腺癌、乳腺癌、前列腺癌、肝细胞癌等恶性肿瘤的发病率。 2.Ⅱ型糖尿病 脂肪性肝病与Ⅱ型糖尿病常合并存在，互为因果。 3.心脑血管疾病 心脑血管疾病是导致脂肪性肝病患者寿命缩短的重要因素。脂肪性肝病患者发生糖尿病和动脉粥样硬化性血管疾病，比发生肝硬化更早、更多、更致命。 4.胆石症 脂肪性肝病患者胆石症的发病风险比健康人群增加2.5倍，通常是先有脂肪肝，然后出现胆囊胆固醇结晶和胆囊结石。 5.慢性肾病 俗话说，肝肾不分家，肝脏不好经常会影响到肾脏，脂肪肝的病人肾功能不全的概率也大大增加，主要表现为肾小球滤过率下降、尿微量白蛋白增高。 如何治疗脂肪肝？ 1.按时体检，不能大意 我们要认识脂肪肝，如果存在高危因素，不管有没有症状，都要到医院按时体检，明确肝脏情况，而且体检要全面，不能讳疾忌医。完善的检查包括血常规、肝肾功能血糖血脂、B超或CT、FibroScan/FibroTouch（肝脏弹性检测）、MRI-PDFF（基于磁共振技术的质子密度脂肪分数）、定量超声（QUS-FF）。如果确实为脂肪肝，还要详细了解疾病史和饮酒史，明确病因。 2.采用正确的方式减肥 饮食控制
合理控制总热量摄入 不同体型、不同劳动强度人群对热量的需求量不同见下表： 有氧运动 “快步走”：脂肪肝患者宜从慢速步行开始，逐渐增加步行速度，直到达到每分钟115步—125步。开始时，每日步行5000步，以后逐渐增至7000步—10000步，进而快步行走，逐渐增加运动量。可遵循“3、5、7”原则，即每日步行3000米（半小时内），每周5次，每次步行后的心率与年龄之和应为170。 游泳：在所有的有氧运动中，游泳是减脂效果最好的一项运动。想要获得满意的降脂减肥效果，一次运动持续的时间至少应在20分钟以上。脂肪肝患者应坚持每天进行中等强度、较长时间的有氧运动。 药物治疗 单纯性脂肪肝一般不需要特殊药物治疗；并发肝功能损害的脂肪性肝炎和脂肪性肝硬化患者可适当的选择保肝、降酶药物（必须在医生指导下采用）； 血脂高的脂肪肝是否降脂治疗需要在医生的指导下进行治疗；其他药物如熊去氧胆酸（增加胆汁中脂质分泌）、维生素E（抗氧化）、胰岛素增敏剂（二甲双胍等）可能有助于脂肪肝的康复。 随着生活条件的改善，诸位朋友记得保持合理的饮食习惯，适量运动。一旦检查出有脂肪肝，也不要恐慌，在医生的指导与治疗下，早日逆转脂肪肝。 参考资料： 1.Powell EE, Wong VW, Rinella M.Non-alcoholic fatty liver disease.Lancet. 2021 Jun 5;397(10290):2212-2224. doi: 10.1016/S0140-6736(20)32511-3. Epub 2021 Apr 21. 2.中华医学会肝病学分会脂肪肝和酒精性肝病学组, 中国医师协会脂肪性肝病专家委员会, 范建高, et al. 非酒精性脂肪性肝病防治指南(2018年更新版)[J]. 实用肝脏病杂志, 2018, v.21(02):30-39. 3.European Association for the Study of the Liver. EASL Clinical Practice Guidelines: Management of alcohol-related liver disease. J Hepatol. 2018 Jul;69(1):154-181.
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