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(一)脊柱和椎管 脊柱由脊椎重叠而成。脊椎由位于前方的椎体和后方的椎弓所组成，中间为椎孔,所有上下椎孔连接在一起即成椎管。椎管上起枕骨大孔，下止于骶裂孔。正常脊柱有4个生理弯曲,即颈、胸、腰和骶尾弯曲(图6-11),颈曲和腰曲向前突,胸曲与低曲向后突。病人仰卧时,C3和L3所处位置最高,T5和S4最低,这对腰麻时药液的分布有重要影响。
(二)韧带 连接椎弓的韧带与椎管内麻醉关系密切。从外至内分别是棘上韧带、棘间韧带和黄韧带(图6-12)。棘上韧带连接脊椎棘突尖端,质地较坚韧,老年人常发生钙化。棘间韧带连结上下两棘突,质地较疏松。黄韧带连接上下椎板,覆盖着椎板间孔,几乎全由弹力纤维构成,组织致密坚韧,针尖穿过时有阻力,穿过后有落空感。作椎管内麻醉时,穿刺针经过皮肤、皮下组织棘上韧带、棘间韧带和黄韧带,即进入硬膜外间隙。如再刺过硬脊膜和蛛网膜即至蛛网膜下隙。
(三)脊髓、脊膜与腔隙 椎管内有脊髓和三层脊髓被膜。脊髓下端成人一般终止于L1椎体下缘或L2上缘,新生儿在L3下缘,并随年龄增长而逐渐上移。故成人作腰椎穿刺应选择L2以下的椎间隙，而儿童则在L3以下间隙。脊髓的被膜由内至外为软膜蛛网膜和硬脊膜。硬脊膜由坚韧的结缔组织形成，血供较少,刺破后不易愈合。软膜和蛛网膜之间的腔隙称蛛网膜下限，上与脑蛛网膜下腺沟通。下端止于S2水平,内有脑脊液。在S2水平,硬脊膜和蛛网膜均封闭而成硬膜囊硬脊膜与椎管内壁(即黄韧带和骨膜)之间的腔隙为硬膜外间隙,内有脂肪.疏松结缔组织、血管和淋巴管(图6-13)。硬膜外间隙在枕骨大孔处闭合，与颅腔不通，其尾端止于骶裂孔硬脊膜和蛛网膜之间有一潜在腔隙.称为硬膜下间隙。
(四)根硬膜、根蛛网膜和根软膜 硬脊膜、蛛网膜和软膜均沿脊神经根向两侧延伸，包裹脊神经根,故分别称为根硬膜，根蛛网膜和根软膜根硬膜较薄,且愈近椎间孔愈薄根蛛网膜细胞增生形成绒毛结构,可以突进或穿透根硬膜,并随年龄增长而增多。根蛛网膜和根软膜之间的腔隙称根蛛网膜下隙，它和脊髓部蛛网膜下隙相通,在椎间孔处闭合成盲囊在蛛网膜下隙注入墨汁时，可见墨水颗粒聚积在根部蛛网膜下隙处,故又称墨水套囊(图6-14)蛛网膜绒毛有利于引流脑脊液和清除蛛网膜下隙的颗粒物。
(五)骶管 骶管是低骨内的椎管腔,在此腔内注入局麻药所产生的麻醉称骶管阻滞,是硬膜外阻滞的一种。骶管内有稀疏结缔组织、脂肪和丰富的静脉丛,容积约25-30ml。由于硬膜囊终止于S2水平,因此，骶管是硬膜外间隙的一部分, 与腰段硬膜外间隙相通。骶管下端终止于低裂孔,低裂孔呈V形或U形，上有低尾韧带覆盖，两旁各有一豆大骨性突起,称为骶角。骶裂孔和骶角是骶管穿刺定位时的重要解剖标志。自硬膜囊至低裂孔的平均距离为47mm,为避免误入蛛网膜下隙,骶管穿刺时进针不能太深。 (六)脊神经 脊神经共31对:颈神经(C)8对，胸神经(T)12对，腰神经(L)5对，骶神经(S)5对和尾神经(Co)1对。每条脊神经由前根、后根合并而成。前根又名腹根,从脊髓前角发出,由运动神经纤维和交感神经传出纤维(骶段为副交感神经传出纤维)组成。后根又名背根,由感觉神经纤维和交感神经传入纤维(骶段为副交感神经传入纤维)组成,进入脊髓后角。各种神经纤维粗细依次为运动纤维感觉纤维及交感和副交感纤维，后者最易为局麻药所阻滞。 |
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