肝功能检查最全解读！8 张图轻松解析 14 个指标

看起来肝「宫」相较于其他肾「宫」和甲「宫」更为内卷，也更能「肝」，不仅体系庞大，还复杂。实则好好梳理一下发现肝「宫」似乎也很容易拿下。

肝功能的评价主要看胆红素、胆汁酸、蛋白和血清酶这四大类，具体梳理如下图：

图 1

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胆红素

肝脏作为胆红素转化的重要场所，当肝脏功能受损时，胆红素的转化和排泄均会受影响。

正常胆红素的代谢全流程如下图所示：

图 2

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因为肝脏与胆红素的关系，胆红素升高的程度和类型有助于黄疸的鉴别：

图 3

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图 4

图源：Doctor.7 制作

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胆汁酸

胆汁酸是肝细胞以胆固醇为原料而合成的，胆汁酸的生成和代谢与肝脏有密切关系，胆汁酸的测定反映肝脏合成、分泌、摄取以及胆道排泄功能。

图 5

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注：餐后 2 小时血清总胆汁酸（TBA）测定对各种肝病诊断的敏感度优于空腹血清 TBA，若进餐 2 小时血清 TBA 不升高，则胆汁酸重吸收受阻，提示回肠部位有病变。

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肝功 2 项

肝功二项一般指的是两个转氨酶，谷丙转氨酶（ALT）是把丙氨酸的氨基转移给谷氨酸，谷草转氨酶（AST）是把天冬氨酸的氨基转移给谷氨酸。

他们作为最重要的肝功指标可不是因为他们会转移氨基，而是他们多分布于肝脏。

ALT 大量存在于肝脏组织中，血清 ALT 活性↑，通常表示肝脏损伤，是较为敏感的指标。ALT 于黄疸前期开始升高，黄疸出现后可能开始下降，胆红素反而升高，出现胆酶分离的现象。

AST 广泛存在于多种器官，肝中大部分 AST 存在于肝细胞线粒体中，因此，肝细胞受损严重时，AST↑，是反应肝细胞损伤程度的指标。当 AST/ALT 比值 > 2 时，表明主要是坏死型的严重肝脏疾病。

图 6

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其他血清酶

图 7

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（1）γ- 谷氨酰胺转肽酶（GGT）

在肝脏中，γ- 谷氨酰胺转肽酶（GGT）主要存在于肝细胞核肝内胆管上皮中，虽然 GGT 并不只分布于肝脏中，但是血清中的 GGT 主要来自肝胆，因此可以反映肝功能状态。

GGT 升高常见于阻塞性黄疸、酒精性肝病、脂肪肝等，GGT 显著性升高是酒精性肝病的重要特征。也可用于肝癌的疗效及预后的判断。

（2）碱性磷酸酶（ALP）

碱性磷酸酶（ALP），广泛存在于机体各组织器官中，以肝脏为最多，正常人血清中的 ALP 主要来自肝脏和骨骼，因此可用于诊断肝胆、骨骼系统疾病。ALP 经肝胆系统排泄，当其产生过多或排泄受阻时，均可致血中 ALP 发生变化。

儿童、孕妇因骨代谢较强，ALP 常生理性升高，其次肝胆疾病时 ALP 也有不同程度的增高。而骨骼疾病时 ALP 的增高程度往往高于肝胆疾病。

（3）5’- 核苷酸酶（5’-NT）

5’- 核苷酸酶（5’-NT）也广泛存在于个组织中，在肝内，主要存在于胆小管和窦状隙膜内。

5’-NT 活性增高常见于肝癌，是消化道肿瘤比较灵敏的酶学指标。慢性肝炎、肝硬化、胆结石也可见 5’-NT 活性增高，增高程度与病情严重程度呈正相关。在骨骼系统疾病中 5’-NT 活性一般不升高，有助于判断 ALP 升高是肝胆系统疾病还是骨骼系统疾病。其次，5’-NT 活性在肝细胞性黄疸中明显高于阻塞性黄疸。

（4）胆碱酯酶（CHE）

胆碱酯酶（CHE）虽然也是肝功中的一项，但是相较于升高才有意义的其他酶，胆碱酯酶降低的临床意义更大。

人体中存在两种胆碱酯酶，一种是乙酰胆碱酯酶 (真性胆碱酯酶)，另一种为血清胆碱酯酶（假性胆碱酯酶），后者主要由肝脏产生，因此此酶活性降低时，常常反映肝脏受损。另外，在有机磷农药中毒时，胆碱酯酶活性显著降低。

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蛋白质

除 γ- 球蛋白外，几乎所有的蛋白质均由肝脏合成，在肝功能受损严重时，血浆蛋白浓度降低。但是在疾病早期，蛋白多无变化，这与肝脏强大的储备能力以及蛋白质相对较长的半衰期有关，因此总蛋白和白蛋白均不是肝功能受损的敏感指标。其次，导致血浆蛋白变化的情况较多，因此也不特异。

图 8

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注：前白蛋白并不是白蛋白的前体物质，而是因为电泳解离时，常显示在白蛋白前方，半衰期较短，因此相较于白蛋白更为敏感。

科学审核：孙锋 主任医师 广州中医药大学第一附属医院

本文首发：丁香园检验时间