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郁证主要是由情志不舒、气机不畅所导致。临床上以情绪不稳、心中抑郁烦闷、胸胁胀满、咽中如有异物、善怒、易哭为主要特征的一类病证。 中医有广义和狭义之分，广义的郁证是因为外感、饮食、内伤引起的脏腑功能失调，导致的气机不利。狭义的郁证是单指情志不舒引起的郁证。西医中的抑郁症、焦虑症、癔症都属于中医郁证的范畴。 人体在应答外界的各种刺激时，有度的发泄，是一种正常的状态，有利于气血的调和。若情绪过激或者持续不解，会造成脏腑气机紊乱，从而导致肝气郁结。郁证的发生就是因为肝郁气滞所导致。肝郁气滞日久会出现肝郁化火，会出现肝气瘀滞。郁证初期属于实证的状态，随着时间推移可以影响心、脾、肾，造成心脾两虚、心神失养、心肾阴虚症状。 同样是治疗郁证的经典名方，越鞠丸和柴胡疏肝散有何不同之处呢？我们从组成到功效逐层剖析。 越鞠丸是朱丹溪创立的，由苍术、香附、川芎、神曲、栀子五味药组成，该方所治六郁证，乃气、血、痰、火、湿、食之郁，但以气郁为主。 “气者，人之根本也”(《难经·八难》)，气机冲和调达，升降出入有序，则脏腑功能协调。“气血冲和，万病不生，一有怫郁，诸病生焉，故人生诸病，多生于郁。”若喜怒无常，忧思过度，寒温不适，饮食不节，则可引起气机失常而致病。气机郁滞，可影响血行而致血瘀，影响津液输布而致湿郁，聚湿成痰，则成痰郁，影响脾胃受纳运化，则致食郁，气滞日久，郁而不解又可生热化火，诸郁随之而起。六郁既生，故见胸膈痞闷，脘腹胀痛，吞酸呕吐，饮食不消等症。由于六郁之中以气郁为主，故本方立意重在行气解郁，使气行则血行，气畅则痰、火、湿、食诸郁随之而消。正如《成方便读》所说：“治郁者必先理气，以气行则郁行，气阻则郁结耳”。 方中香附行气解郁，以治气郁，“香附专属开郁散气”为君药。川芎活血行气，为血中气药，既能治血郁，又可加强君药行气解郁之功；苍术气味芳香雄烈，可以悦脾化湿，以治湿郁。山栀清热泻火，以治火郁；神曲消食和胃，以治食郁，以上共为臣佐药。 柴胡疏肝散出自《医学统旨》，其方中有陈皮（醋炒）、柴胡、川芎、枳壳（麸炒）、芍药、甘草、香附，重在疏肝理气，和血止痛，主治“胁肋疼痛，寒热往来”，方中柴胡为君药，疏肝解郁，香附、川芎活血理气为臣药，陈皮、枳壳理气导滞，芍药和肝柔肝止痛，甘草调和诸药，补益中气。全方合用使肝气条达、血脉通畅、营卫自和，从而郁亦得解。此方以治肝为主，《素问》之“木郁达之”的应用代表。 与越鞠丸相比，柴胡疏肝散更注重理气，方中柴胡、香附、陈皮、枳壳皆为理气之品，而川芎又被誉为“血中气药”，以疏肝为主，肝郁得疏则五气之郁可除。故柴胡疏肝散在临床应用更为广泛。用于治疗多种肝胆气滞引起的疾病，例如其对胃肠疾病、消化性溃疡、肠易激综合征、肝胆疾病、心血管疾病、痛症、失眠、妇科诸病还用于治疗抑郁症等情志疾病。 从上面的分析我们不难发现，肝郁气滞会引起临床上一系列不同系统的疾病，用柴胡疏肝散异病同治都取得了很好的疗效。 来源：天津市医药科学研究所 |
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