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病情描述： 女性，48岁，一周前因口苦、头晕、怕热、容易疲劳和小便有轻度热涩感而求治于附近社区医院的某中医。该中医摸脉后，将其诊断为“肝火大”，遂给该病人开了小柴胡颗粒和龙胆泻肝丸两种药，并嘱咐其将此两种药加量一倍服用。 病人连服3天后，口苦症状消失，但人觉得更加怕热、头晕，并且疲劳感加重，于是，停止服药，来本人处求医。 诊其脉象，六脉皆沉、细、弱；唯独左手寸脉弱中微偏数。 此为比较典型的“虚劳脉”，一周前初期症状伴口苦，可知当时应有少阳病症状，所以，前医当时用小柴胡颗粒是对症的治疗方案。但，令其加量服用龙胆泻肝丸，这就值得商榷了。 这个龙胆泻肝丸，是用于治疗肝火旺盛、肝经湿热的常见中成药，其主要症状为患者脾气急躁、眼白满布红血丝、耳目肿痛、胁痛口苦、小便黄赤涩痛等，最重要的一个辨证要点在于，龙胆泻肝丸的可用脉象要点应为左手关脉或寸关脉滑数，简言之，这是一个以治疗“实火”症为主的中成药。
但来诊患者，体偏虚胖，此为阴盛痰湿；六脉沉细弱，此为阳虚脉象；容易疲劳，为气虚；且面色白而略黄，眼白无红血丝，肝经有实热的证据显然不足；综合判断，此病人为典型的阴阳两虚且阴盛格阳症，处方应顾及阴阳两方面、并引阳入阴才是，绝不可一味清火。 有人问我，如果没有实火，那小便略感热涩怎么解释？如果没有实火，那为什么病人不怕冷反而怕热呢？ 答曰：小便仅为略感热涩，而不是小便涩痛且黄赤，可知此症仅为膀胱略有湿热所致，加一点茵陈助小便而清利湿热或用一点淫羊藿除尿道热涩即可；病人不怕冷反怕热，正是气阴两虚、阴不敛阳致使“阳浮于外”的佐证，此热绝非“实热”，定为“虚热”。 前医或许是因为不精脉诊、辨证不细而导致了龙胆泻肝丸的误用，所以病人用了如此强悍的苦寒清热药后，怕热不减反重，身体更加容易疲劳。 本人后来给出的处方为桂枝加龙骨牡蛎汤与潜阳封髓丹的合方加淫羊藿，诸虚热症皆除。 --------------------------- 丹清中医，姓胡，名儿不叫丹清； 湖北清大国医堂基层中医师一枚； 脾气好的不明显； 无职称、无头衔、无师承、无高学历； 能在临床上混，全靠仲景那本治感冒的书。 |
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