一个古方治疗咳嗽带血、痔疮、大便干结、肛门热痛、崩漏等

导读：阿胶黄芩汤，出自《重订通俗伤寒论》。具有清润肺燥以坚肠之功效。主治秋燥伤寒，暑从火化，肺燥肠热，上则喉痒干咳，咳甚则痰粘带血，血色鲜红，胸胁串痰；下则腹热如焚，大便水泻如注，肛门热痛，甚或腹痛泻泄，泻必艰涩难行，似痢非痢，肠中切痛，有似硬梗，按之痛甚，舌苔干燥起刺，兼有裂纹。

方歌    

 阿胶黄芩甘蔗梢，桑皮杏仁车前草，

白芍甘草治秋燥，络伤咳血治之好。

组成     陈阿胶、青子芩各三钱，甜杏仁、生桑皮各二钱，生白芍一钱，生甘草八分，鲜车前草、甘蔗梢各五钱。

用法    先用生糯米一两，开水泡取汁出，代水煎药。

功效    清润肺燥以坚肠。

主治     秋燥伤寒，暑从火化，肺燥肠热，上则喉痒干咳，咳甚则痰粘带血，血色鲜红，胸胁串痰；下则腹热如焚，大便水泻如注，肛门热痛，甚或腹痛泻泄，泻必艰涩难行，似痢非痢，肠中切痛，有似硬梗，按之痛甚，舌苔干燥起刺，兼有裂纹。

方解 

阿胶黄芩汤功用在于清热止血，润肺清肠。主治发热干咳，下利，舌红少苔，脉细数，属肺燥肠热证。本方滋阴与泻火兼施，泻火而不伤阴，滋阴而不碍邪。

方中甜杏仁润肺止咳，桑白皮泻肺热，甘蔗、糯米润肺生津，宣肺止咳。阿胶甘平，补血滋阴，《本草从新》卷十六谓之“平补而润……滋肾补阴”。黄芩苦寒坚阴，《本草从新》卷一言黄芩“苦人心，寒胜热，泻火除湿”，能除肺与大肠之热；同书卷二又言芍药(白芍)“补血敛阴”，芩芍并用，共奏滋阴降火之效。芍药、甘草又能酸甘化阴，缓急止痛。车前子清大小肠之热，利小便而实大便，使热从小便而去。诸药共奏清热止血、润肺清肠的功能。

加减化裁

本方主要是清肺肠之热而止血，适用于治疗肺结核咯血或大便下血之症，临床应用时可加仙鹤草、槐花炭等以增强止血之效。如咳血较多者，加白茅根、侧柏叶、焦山栀等凉血止血之品；肠热较盛而泻利较剧者，加葛根、黄连等清肠热，以止腹泻。若兼气虚者，宜加人参以补气；阴虚严重，津液耗伤甚者，加玄参、生地、麦冬、石斛等以滋阴润燥。在治疗下焦肠热疾病如热痢里急后重者，加木香、槟榔以行气而除后重；纯下血痢脓血多者，加丹皮、地榆凉血止血。本证有咳血、泄泻，不能误认为上热下寒证，若见津液受伤出血不止的可加入白茅根、藕节凉血止血等。

禁忌     秋燥初起，邪在肺卫，伤及肺络出血者，不宜用本方，当用桑杏汤加减。服药期间忌食辛辣刺激性食物，多饮开水，吃多汁滋润性水果，如雪梨、荸荠等，保持大便通畅。室内空气要流通，保持一定的湿度。本方多苦寒，凡脾胃气虚，以及年老体弱者均应慎用；孕妇、月经期、哺乳期均应禁用；注意中病即止，以免耗伤正气。

类方鉴别

阿胶黄芩汤是受到经方黄芩汤，以及黄连阿胶汤启发加减而成，此属于伏邪内发，以阿胶白芍滋阴，共奏清热滋阴之效。然既肺热咳嗽，又加桑皮杏仁泻肺止咳。车前子虽然利水也能治咳嗽，甘蔗消热，生津，下气，润燥。用梢想必清热养阴利水之意，全方共奏滋阴清热，泻肺平喘治咳嗽；本方当与清燥救肺汤鉴别应用！

原文论述

《重订通俗伤寒论》：“若暑从火化者，浅则多肺燥肠热，上则喉痒干咳，咳甚则痰粘带血，血色鲜红，胸胁串痰下则肤热如焚，大便水泄如注，肛门热痛甚或腹痛泄泻，泻必艰涩难行，似痢非痢，肠中切痛，有似便鞭，按之痛甚，舌苔干燥起刺，兼有裂纹。喻嘉育所谓，肺热不宣，急奔大肠乃肺热肠燥之候也。脉右洪长而数，左关弦数过尺者。肺燥肠热则用阿胶黄芩汤。”

医案精选

王某，男，32岁。初诊2003年10月。

自述咳嗽痰黏带血，喉痒，咳时牵引胸胁作痛，稀便每日3~5次。望诊;面色微黄，舌红苔黄而燥。切诊:脉弦数。本案为燥热伤肺，肺络受伤之证，治则:清肺热而止血，佐以润肺清肠。

处方：阿胶黄芩汤。阿胶20g，黄芩15g，杏仁15g，白芍10g，甘草10g，甘蔗25g，白茅根20g，生地15g。共服6剂而愈。

按：本病发于秋季，燥热伤肺，肺络受伤则咳痰带血，胸胁作痛。燥热伤肺、咽喉为肺之门户，故喉痒，舌红而干。肺与大肠相表里，肺热下移大肠，使大肠传导失职而出现大便泄泻等证。综上所述本病为肺燥肠热、络伤咳血所致。故用阿胶黄芩汤而愈。