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八、清热涤痰、疏风定惊法治愈小儿急惊风一例 梁某，女，5岁。 初诊∶1971年2月2日。 代诉及病史∶发热咳嗽，呕吐痰涎已1天。今晨突然神志呆滞，发热达40℃，四肢抽搐，口流涎沫，双手握固而收治进儿科，请余会诊。 诊查∶面色潮红，神志不清。瞳孔等大，然偏右凝视。表情辛苦，呼之不应。喉中痰鸣。舌质红干，苔薄黄，脉弦滑数有力。 辨证∶此属小儿急惊痉厥。为热入心包络，肝风内动，风痰热结证。 治法∶涤痰镇痉、疏风清热。 处方∶钩藤12g神曲10g胆南星10g连翘12g竹茹12g蝉花9g菊花9g黄芩10g薄荷4.5g（后下） 1剂即煎。 二诊∶上午服药，下午神志渐清，已能说话，痰渐减少。然发热未退。嘱照上方再加金丝草15g、竹叶9g、地骨皮12g连服药2剂热退神清痰消而愈。 【按语】急惊风属儿科重证。小儿稚阳之体，肝常有余，脾常不足。感受温热之邪，外风引动肝风，闭寒经络心窍，极易神昏痉厥。风火相煽，炼液为痰，阻于咽喉、气道而闻痰声辘辘，表现为热、痰、风、惊四大证候。方中胆南星、竹茹化痰开窍而止呕，连翘、菊花、黄芩以清里热，钩藤、蝉花息风定惊，神曲、薄荷透邪达表。本方似觉平淡，然选用轻清之药，按法治疗，取轻可去实之意。况小儿稚嫩之体，亦不能大清大泻。次剂用金丝草配淡竹叶、地骨皮以退小儿发热，效果较好，此亦吴老中医儿科用药的经验。 九、清肠解毒、通腑凉血法治愈肠疽毒痢一例 李某，男，42岁。 初诊∶1970年10月15日。 主诉及病史∶腹胀腹痛，脐周拒按已1天。频频解出腐臭紫红色血水便。兼见发热困倦，纳差呕吐，吐出臭秽胃内容物。西医诊为急性坏死性肠炎，因一般情况尚好，经对症处理后暂密切观察病情，请余用中药治疗。 诊查∶患者为体质健壮的郊区农民，有不洁饮食史。面色潮红，肌肤灼热无汗，口气臭秽，表情痛苦。脐周压痛拒按，肠鸣辘辘，便意频频。脉弦而数，苔黄厚腻。 辨证∶坏死性肠炎为现代医学病名，属中医肠疽、毒痢范畴。乃脏腑湿热瘀毒之邪，滞蓄阴络，熏灼肠中脂液，化为脓血之重证。 治法∶清肠解毒、通腑凉血。先针刺足三里（双）取泻法以止腹痛，继服中药。 处方∶北紫草45g阿胶24g黄连15g蒲公英30g紫花地丁30g黄柏15g大黄15g仙鹤草24g金银花4g 早晚各1剂。 二诊∶连服上方药3天6剂后，热退腹痛缓解，大便转褐色软便一天二次。然脉转沉缓，间有胸闷，此北紫草副作用，即止。 处方∶阿胶18g白芍18g黄芩12g川黄连10g银花15g甘草3g苍术12g川厚朴10g法半夏12g枳壳10g白术15g党参18g 3剂，每天1剂。 三诊∶服上方药3剂后，大便已转黄褐色且成形，每天一次。脉转弦缓，苔白质淡红。嘱继续用参苓白术散类方剂健脾开胃以善后。 【按语】坏死性肠炎症状凶险，治疗失当即危候立见。本例重用北紫草、大黄、蒲公英、紫花地丁、银花清肠解毒以去瘀热，配川黄连、阿胶、白芍三药坚阴养血而缓解腹痛拘急。佐从鹤草、黄柏凉血止血。服药后能取得明显疗效亦说明中医中药确能治疗急性病。大剂量应用北紫草偶可引起窦性心动过缓，用药时必须注意。 十、桃仁承气汤加减治愈癃闭一例 吴某，男，25岁。 初诊∶1953年6月8日。 主诉及病史∶从港返穗市寓友人家。突然小便癃闭，点滴全无已一昼夜。已便秘3天，加之小便不出，小腹胀痛，努责艰难，口苦咽干而不敢饮，痛苦异常，请余诊疗。 诊查∶患者年轻，体质尚好。下腹胀痛拒按，表情痛苦。脉大而应指有力，舌质红，苔黄厚干。 辨证∶返穗后恣啖肥甘，暴饮暴食。加之寄于友人之家，不能适应环境。热滞之邪结于肠腑，下注膀胱。腑气不通，膀胱气机阻塞，焉能有大小便?此属瘫闭实证兼腑热燥结，宜内治外熏，双管齐下，便尿两通。 治法∶泻下通腑，疏利宣窍。选桃仁承气汤加减。 处方∶桃仁12g甘草10g玄明粉15g（冲服）大黄15g（后下）桂枝10g 另生葱1kg，煎浓汤盛于木桶，坐而熏之，外覆以被，至脐为度，勿令泄气。 嘱服药后半小时即坐而熏之。片刻腹有微痛，坠急不可忍耐，二便同时而下，精神焕然一振，不再剂而愈。 【按语】本例属燥结肠腑、热困膀胱而致令大小便闭之证，属实热蕴结于下焦，若不迅速利尿通秘即可化为热瘀之候则难治矣。故仿仲景桃仁承气汤法，重用大黄、玄明粉、桃仁以攻下泻热，取桂枝、甘草以通膀胱经气而利小便，复以葱水乘热熏前后二阴。盖葱气浓烈润湿，最能开窍通腑气、润燥结，且有疏通气血之效。先贤用以治癖闭便秘最为有用。若内外治法互相结合，疗效更好。 十一、泻火清热、降气导血法治愈吐血一例 冯某，男，24岁。 初诊∶1943年8月8日。 主诉及病史∶当天上午与棋王（冯敬如）对弈象棋，未终局而吐血盈碗。返家休息后仍频频少量吐血，至夜未止，请余往治。 诊查∶患者半卧于床，仍有吐血，量不多而色鲜红，面色潮红。自诉身无他苦，惟觉胸闷心慌。脉略数而应指有力，舌质红，苔黄干。 辨证∶细察病因乃外因而致血不归经，上行而溢吐。盖棋王（冯敬如）为穗市善弈名手，棋艺惊人。今能与之对垒必有自豪之感。踌躇则气满，求胜心切则火升。然棋差一着而大受其困，苦思伤脾，恼怒伤肝。脾不统血，肝不藏血，五志之火内焚，气火迫血而沸腾，焉能宁静以循经络乎? 治法∶上病下取，泻火清热而止血。 处方∶先饮童尿1杯，再用∶ 大黄15g川黄连10g金钗斛15g侧柏叶24g生藕节8个丹皮15g白芍18g生地黄45g，1剂 二诊∶服上方药1剂而吐血止。用药不宜过于寒凉，以免徒伤胃气，改用叶天士降气导血法。 处方∶金钗斛15g大黄10g桃仁12g苏子9g栀子炭9g降香10g，2剂 三诊∶服上方药2剂后胸闷、心慌已消失，未见再吐血。偶有几声咳嗽。脉缓，苔白质红。 处方∶生苡仁15g北杏10g川贝母12g苏子10g降香10g冬瓜仁15g浮海石15g花粉15g白芍15g，3剂 服药3剂后咳嗽已止，诸症消失而治愈。 【按语】本例用方为加味大黄黄连泻心汤以上病下取，泻火止血。唐容川在《血证论》中指出;大出血而色鲜红者忌过用止血药物，恐有留瘀之弊，需按病因，标本兼治。凡吐血者血止后多有咳，宜泻肺止咳以治未病，否则咳嗽一起，则易转为肺痨证。本例较少用止之药，其意就在于此。童尿滋阴降火，治吐血最为有效。 |
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