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5.肺炎惯用方 （1）风邪袭肺表卫方： *临床常见症状为恶寒发热，头痛，咳嗽，咯痰稠黏或不爽，舌苔薄白或薄黄，脉象浮数。此证一般见于初起，且持续短暂，迅即加重。 治以疏表清热、化痰宣肺。 银翘散加减，桑叶、薄荷、前胡、桔梗、银花、连翘、杏仁、苇茎、枇杷叶、甘草等。 如在冬月，恶寒，无汗而烦者，可选用大青龙汤加减。 （2）热留肺胃气分方： 临床常见症状为高热不解，烦闷喘急，喉中痰涎壅盛，咳痰稠黏，或带血痰（也有带铁锈色痰），纳差，胸胁作痛，唇肿或口渴，舌苔黄糙，脉象滑数。 治宜清热解毒，化痰宣肺，佐以活血之剂。 麻杏石甘汤合千金苇茎汤加减，麻黄、杏仁、生石膏、炙甘草、桃仁、苇茎、冬瓜仁、鱼腥草、生薏苡仁、桔梗、金银花。 *痰多湿盛者，加半夏、陈皮。 *气虚者酌加北沙参。 （3）热灼肺金气营俱伤方： 临床常见症状为高热，或身热不扬，咳痰稠黏，不易咯出，气促鼻煽，神识朦胧，胸闷或胁突，大便燥结，或下利，舌质绛红而干，苔黄浊而不匀，脉象细数。 此证多见于热毒炽盛，邪入心包，极易导致呼吸和循环衰竭，治宜清营益气，宣闭开窍法。 方用生脉饮合三拗汤、雪羹汤加减。 西洋参（或生晒参、太子参）、竹沥、麦冬、麻黄、杏仁、莱菔汁、金银花、石菖蒲、甘草等，以海蜇皮、地栗二味煎汤代水煎药。 *如神昏者，加安宫牛黄丸或至宝丹。 *营液黏涸者，去麻黄，加生地、玄参。 *儿童有发现口唇发绀者，加六神丸，日可投30～50粒，分4～6次服。 学习和运用体会 肺炎病在中医属温病学派所称的“风温”证范畴。其病因病机主要是风热袭肺，凝痰阻络，清肃失司，气机不利所致。 关于此病的治则，主要有化痰宣肺法、益气清营法、清热解毒法、宣闭开窍法。各法所选用药物也因此而有所不同。 如清热解毒法常用鱼腥草、金银花、连翘、石膏等。 湿盛痰多者，可加半夏、陈皮或胆南星等，以解除凝痰宿瘀，有利于涎痰之排出，使肺气得以宣通。 若兼表证未解者，可加薄荷、桑叶、前胡或麻黄等疏表之药，以助调节体温，宣通肺气。 如化痰宣肺法，常选用莱菔汁、竹沥、杏仁、桔梗、桃仁、瓜蒌皮、冬瓜仁等。 故清热解毒和化痰宣肺二法是贯穿在治疗此病过程之始终。两者配合，不仅具有针对病原之治疗，而且还有对症用药之意义，另外也是截断病变趋向恶化的重要方法，值得重视。 特别是苇茎汤之用桃仁，其主要目的在于活血，对大叶性肺炎咯铁锈色痰之肝样变期的消瘀活血作用很有意义。 此外，就是具有软坚解凝作用的雪羹沥汤，王孟英常用以治疗风温证，取得良好疗效，值得效法。 如益气养阴法常选用西洋参或太子参、五味子、麦冬、生地、玄参等，借以扶正而祛邪，盖肺主气，邪热极易耗气伤阴，导致呼吸和循环的衰竭，故从整体出发以益气养阴法提高抗病力，是在所必用。 既能作为二法之辅助，亦可作为主要之治法。尤其是当肺炎出现呼吸迫促、口唇发紫、肢厥、脉细数等，症属阳虚之危象者，可酌加附子以回阳。 另外，若出现热入心包，出现神识障碍之症者，可加用安宫牛黄丸或至宝丹。 儿童可加六神丸，以救治心肺之衰竭。 |
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