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杏林墨香 每天中午11：00 推送中医药干货盛宴 置顶我，每天一起阅读中医好文 郑颉云（1905~1983）， 原河南中医药大学主任医师 郑颉云老中医从事中医教学和临床工作50余载，对咳喘证的治疗执宣、清、补、固四法为要，积有丰富的经验，今作一简要介绍。 邪在表，宣散为先 宣法，即宣发肺气，驱除外邪之法。临床多用于新感初起之证，若为伏邪引动，则兼其内。 风寒外束，腠理壅遏，致肺气郁阻，须宣肺解表，汗而越之，邪从表解，常用宣消散（自拟方），清热散（自拟方）。 自拟宣消散 薄荷叶9g.荆芥穗9g.杏仁9g.苏叶9g.麻黄6g.焦三仙6g.番泻叶1.2g.止嗽散 自拟清热散 琥珀15g.钩藤15g.柿子霜15g.蒄仁15g.西滑石60g.朱砂24g.薄荷冰1.5g.粉甘草45g 自拟温肺定喘汤 外寒束表，兼痰盛者，用温肺定喘汤（自拟方）。 干姜2.4g.细辛2.4g.薄荷2.4g.苏叶3g.五味子3g.杏仁6g.麻黄1.5g 若外感风热或风寒郁而化热，应辛凉宣透，其热重、咳喘轻者，用桑菊饮加减；咳喘重、热轻者，用麻杏石甘汤加瓜蒌、贝母等。小儿脾常不足，咳中多兼乳食积热，常加大黄、焦三仙、槟榔等消滞泄热之品，以利肺气宣通。 苏某，男，1.5岁。1964年2月19日初诊。 患儿因受凉引起咳嗽4天，痰鸣流涕，发热溲黄，体温39℃，指纹紫，舌质红、苔白薄。 外感风寒，客于肺卫，肺气失宣。治宜宣肺，解表，止咳。方用宣消散，紫雪散1.5g。1日3次分服。 复诊（2月20日）：体温正常，咳嗽减轻，痰鸣消失，但仍流涕，溲黄，指纹、舌象同前。又方宣消散、清热散各4.5g。 二药混匀，每日3次冲服，连服3日后痊愈。 邪在里，清解为要 清法，旨在清解肺胃大肠之实热。清肺平喘用泻白散；喘重兼痰者用定喘汤；肺经郁热，痰壅于肺，咳喘不息，用清热平喘汤（自拟方）。 自拟清热平喘汤 生石膏9g，杏仁6g，麻黄2.4g，甘草炙3g，松罗茶4.5g，大枣3枚 热毒内攻，脓浊阻肺，咳吐脓血者，用千金苇茎汤；阳明腑实，大肠不通，热干于肺，发作咳喘，用牛黄散（自拟方）。 自拟牛黄散 大黄、牵牛各等份 若久咳不止，或因跌扑损伤，伤及血络，阻滞气机而致咳嗽者，用活血理气止咳法，方用活瘀理气汤（自拟方）。 自拟活瘀理气汤 胡桃捣碎3枚，三棱4.5g，莪术4.5g 运用清法，依证候变化特点，可兼用他法。与宣法同用，组成清宣之剂；与下法同用，组成清下之剂。随证变通，不可拘泥一端。 刘某，男，7岁。1964年1月9日住院。 患儿1周来胁痛乏力，近3天出现壮热，咳嗽，体温39℃，经治不效。后经X线拍片，诊为右下肺脓疡而入院治疗。 痰热毒邪壅盛之肺痈。治宜清热解毒，化瘀理气。方用千金苇茎汤加减。 白芥子9g.青皮9g.黄柏9g.紫草9g.地丁9g.槟榔炒，9g.瓜蒌仁9g.冬瓜仁9g.广木香4.5g.苍术6g.葶苈子6g.蒲公英24g.苇茎15g，水煎服。连服10剂。 二诊：体温复常，咳嗽平息，诸症悉退。 又于上方去黄柏、苍术、瓜仁、槟榔、苇茎、紫草，加紫河车粉6g，冬虫夏草4.5g，再服10剂，补肺填精，以善其后。 1月30日X线复查，病灶吸收，病愈。 虚者补之，审度阴精阳气 咳喘用补，有补阳、补阴、补气之不同。当寒邪袭肺，气逆不降，宜温肺降逆，方用小青龙汤。重用干姜温阳散寒，脾得温而运，使之散精上归于肺，肺能肃降，通调水道，下输膀胱，水液代谢无阻，不使停蓄，此为温脾肺而从其本。阴虚咳喘，虚损痨瘵，伤及肺肾者，当滋阴润肺，止咳定喘。方用滋补定喘汤（自拟方）。 自拟滋补定喘汤 白干参6g，五味子6g，麦冬9g，沙参9g，枸杞子9g，熟地9g。 若热病后咳，或风燥伤肺，用清燥润肺法，方选沙参麦冬汤、清燥救肺汤等。咳喘气虚者，调补脾肺，尤重补脾，培土生金，常用四君子汤、参苓白术散；久病气虚，阴损及阳者，用人参蛤蚧散。 李某，女，1岁8个月。1965年1月5日就诊。 患儿素患支气管炎，遇冷常发，缠绵难愈，近几日来咳嗽又作，逐渐加重，喉中痰鸣，咳甚呕吐。指纹淡紫，双手不温，舌质淡、苔白腻。 肺脾二经气阳不足，寒湿内滞。治宜温中散寒，祛湿止咳。方用六君子汤加减。 党参6g，白术6g，干姜6g，吴茱萸6g，杏仁6g，苏叶6g，甘草6g，半夏9g，陈皮9g。红糖为引，2剂，水煎服。服药后咳吐均愈。 咳喘日久，固敛为本 固法，用于久病无表邪者，寓敛肺和固肾之意。久咳不已，肺气不固，宜敛肺止咳，方用九仙散，取养中有敛；若元气不足，肾气不固，应补肾固本，用固本定喘汤（自拟方）。 自拟固本定喘汤 白果仁9g，细辛2.4g，龟甲胶6g，五味子4.5g，干姜3g。 若兼见真阳亏损之候，常配以紫河车粉服用。 宣、清、补、固四法，是郑氏治疗咳喘证的主要法则，咳喘有寒热虚实之分，临证应以辨证论治为准绳，用药守法而不泥方，灵活变通，随证化裁，可谓法中有法。 （史纪.周世印.整理） 杏林墨香 版权声明 |
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