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李辅仁，1919年出生，卫生部北主任医师。1941年起从事中医临床工作，为首届国医大师、全国老中医药专家学术经验继承工作指导老师、首都国医名师。 ◆ ◆ ◆ 李辅仁教授认为哮喘病机虽繁，证候虽多，但病位总不离肺。前人治喘常分为虚实两型，新喘体壮者属实；久喘，体弱者属虚证。李老则常根据本病发作与缓解交替的特点，辨析虚实。 如哮喘发作时声如拽锯，不能平卧，不论病程新久，均按实证治疗，因患者每因感寒而发，或引动内饮，或本为郁热之身体，与外部一拍即合，导致痰阻气逆。治宜表里双解，内外兼顾。属外寒内饮者，常用小青龙汤或射干麻黄汤化裁，以外散风寒，内润痰饮；外寒内热者，常用麻杏石甘汤加味，以宣泄肺热，化痰平喘。
麻黄是张仲景治疗肺实作喘之良药，唯因其发越阳气，体虚之人服后容易导致心慌，躁烦，可配伍应用生石膏30g，白芍10g，五味子6g等；痰多常加苏子10g、橘红10g；胸闷加厚朴10g、陈皮10g。 处方时要慎用敛润之药，以免闭门留寇。哮喘缓解后多属虚证，但病位有肺主出气，肾主纳气，脾居中焦，为生痰之源。哮喘日久，必然由肺累及脾肾，故培补脾肾，固本定喘，可由各脏情况调整处方：
李老常讲:“治喘不治痰，非其治也。”乃因肺藏所伏之痰浊水饮，是哮喘屡发屡止的潜在病因，此即《金匮要略》所说“留饮”和伏饮。痰浊水饮久居肺藏，每因感受寒邪，饮食劳倦情志变动而诱发，博击气道，则出现痰诞涌盛，粘稠不爽，胸隔满闷，纳差便秘，苔腻脉滑等证。 治疗用五子定喘汤(紫苏子、葶苈子、莱菔子、杏仁各10g、白芥子5g)加味。本方以豁痰下气的三子养亲汤为基础，加杏仁肺平喘，葶苈子泻肺行水，一宣一泻，气机通畅，哮喘自平。但宜在无表邪情况下应用，若属风寒闭肺则非所宜，当根据兼症以作加减：
刘某，男，67岁，干部，92年10月初诊。 因发作性哮喘三年就诊。每于入秋始咳喘，发作，痰涎涌盛，持续至次年夏季为止。西医用平喘药无效。西医诊断为支气管哮喘痰多白粘，大便不爽，舌质暗红，苔白厚腻，脉弦细。辩为痰浊阻肺，气机不畅，宜五子定喘汤加味： 紫苏子10g，葶苈子10g 莱菔子10g，杏仁10g 白芥子5g，前胡15g 白前15g，紫苑15g 款冬花15g，桔梗各10g 桑白皮15g，防风10g 服药七剂。痰减喘定；再服1月，诸证悉平。即将原方加炙批把叶15g，连翘10g、赤小豆15g等进行调理。巩固疗效1年后随访，哮喘未发。
哮喘因痰浊阻肺者，多因肺胃气逆或肝经郁火致病者亦有不少。李师治疗时非常重视人身气机的调畅，所谓“气顺则一身痰涎自清。”除宣肺肃肺之外，有时还经常以降胃气和舒肝气为主治喘证。如旋覆花汤在《伤寒论》中主治呕吐，呃逆等胃肠疾患，而李老独用其治疗肺胃气逆之喘证，因旋覆花有镇喘降逆之功，半夏又有和胃化痰之效，对于精神易紧张或情志不遂，肝经郁火犯肺致喘者，则常用逍遥散加丹皮10g、黄芩6g、钩藤10g、杏仁10g、桑白皮15g等平喘、宣肺止咳之药，寓有调畅气机，气顺痰消之义。 ◆ 顾植山乌梅丸治验 版权声明 |
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