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节后第二个工作日（8日），我在无锡上班，带学生做毁损肺左全肺切除手术。 今天这位病人，因为咯血在全国到处求医，均无法手术，最后找到我想做肺移植。经过评估，我还是决定先给他做毁损的一侧全肺切除，留下右肺继续存活。如果到了晚期，呼吸衰竭，我再给他做右肺移植，这样可以使病人更多的获益，增加生存率，减少费用。 手术的前提是病人对我的绝对信任，家属在手术前反复表示一切听我的安排。
其实，毁损肺的外科治疗一直是胸外科医生面临的一个挑战。现在，许多年轻的医生只知道做肺部小结节、GGO，此类病人胸腔镜下就能完成，而对肺毁损的全肺切除几乎就没见过，对此类手术根本就没有任何的认知。 再加上现在的医疗大环境，医生其实很难有动力去做难度大的吃力不讨好的手术。 我1985年工作从事胸外科，当时在无锡市肺结核病防治医院（后来改名无锡市肺科医院）工作，尤记得医院引进了上海肺科医院的朱大伟主任。我在朱大伟主任的带教下，做了一批肺结核外科手术，其中包括难度较大的脓胸胸膜剥脱、胸廓改形式、肺结核肺毁损的全肺切除。这段经历为我此后的肺外科打下了坚实的基础，我甚至认为一个胸外科医生如果没有结核外科的经历，是很难做一些难度大的手术的。 2002年，我完成了第一例肺移植手术，从此开始碰到越来越多的肺毁损的病人。这类病人都是先在全国各地到处求医，最后慕名来找我。他们都是胸顶、胸壁、膈肌胼胝样粘连，手术重点在于控制出血。手术需要从肺门中心游离，先处理肺门血管还是先处理外围？不同的病人有不同的方法。当年朱大伟主任教我手术的时候，经常戏称之为“农村包围城市”或者“城市走向农村”。另外，如何完整的胸膜外剥离，从胸部外转到胸膜内剥，保护好胸顶血管、主动脉、降低动脉也是个考验。因为肺毁损解剖结构完全变异了，熟悉各种变异的解剖，在变异的解剖结构中操作，以较少的出血，最快的速度完整切除病肺对外科医生既是一个考验，也是一门艺术，称之为“庖丁解牛”之技也毫不为过。 今天，我带二个学生顺利完成了手术，出血800ml，希望病人能尽快康复。
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