关节内注射P-PRP/L-PRP治疗膝关节软骨损伤的临床疗效

富血小板血浆（PRP）含有不同浓度的白细胞，在治疗软骨病变时可能会产生不同的效果。到目前为止，目前的研究还没有对此提供足够的证据。为了评估关节内注射纯富血小板血浆（P-PRP）与白细胞富血小板血浆（L-PRP）治疗膝关节软骨损伤的临床疗效和安全性，作者进行了双盲、随机研究样本量更大、随访时间更长的对照临床试验。

L-PRP采集 40 ml静脉血样本。使用PRP制备试剂盒（VEGO，中国）获取5ML L-PRP。使用血液分析仪测试血小板和白细胞的浓度。

P-PRP采集 50 毫升静脉血样本。PRP制备试剂盒（VEGO，中国）用于获取P-PRP。获取 5 mL 的 P-PRP。使用血液分析仪测试血小板和白细胞的浓度。

【方法】从2019年10月到2020年10月，95名患者被邀请参加我们的研究，其中60名（63.2%）被随机分为P-PRP（n = 30）组 L-PRP（n = 30）组。两组患者均接受膝关节内注射 P-PRP 或 L-PRP 治疗。在术前以及干预后 6 周、12 周、6 个月和 12 个月时VAS、WOMAC)评分。

【结果】 P-PRP 组的 27 例和 L-PRP 组的 26 例。干预前两组的 VAS 和 WOMAC 评分无显着差异（p > 0.05）。干预后 6 周，P-PRP 组的 WOMAC 疼痛和 VAS-Motions 评分显着低于 L-PRP 组（p < 0.05）。虽然两种注射剂的长期临床疗效相似，并在 12 个月后减弱，但 L-PRP 组发现了更多的不良事件。短期结果表明，两组对膝关节软骨损伤患者减轻疼痛、改善功能有积极作用。虽然 P-PRP 注射在术后康复早期显示出更好的临床疗效，并且不良事件较少，但长期随访显示，12 个月后疗效相似，但疗效减弱。

尽管软骨一旦受伤，其内在愈合能力非常有限，但由于其成分丰富的，L-PRP和P-PRP在愈合软骨损伤和减轻疼痛方面都显示出令人鼓舞的功效。周围的血管、神经和淋巴组织较少，软骨损伤只能用有限的生长因子和干细胞进行修复。

另一方面，相当一部分软骨病变是由于膝关节退变引起的，这是一种多因素的、不可逆的疾病。PRP含有多种高浓度的生长因子，包括转化生长因子β、血小板源性生长因子、胰岛素样生长因子、碱性成纤维细胞生长因子、血管内皮生长因子、表皮生长因子等，可促进软骨细胞的增殖，分泌软骨基质，从而诱导软骨再生。具体来说，它们还可以刺激软骨细胞和间充质干细胞的增殖，促进软骨细胞合成蛋白多糖和II型胶原，促进间充质干细胞向软骨细胞分化，抑制软骨细胞的凋亡，并减少炎症因子的分解代谢，例如白细胞介素1β（IL-1β）和基质金属蛋白酶（MMP）。血小板还含有大量炎症调节剂，有助于改善关节腔的微环境。此外，活化的血小板释放的抗炎因子包括白细胞介素-1受体拮抗剂（IL-1ra）、可溶性肿瘤坏死因子受体（sTNF-R）、IL-4、IL-10、IL-13和干扰素（IFN） ) γ，有助于减少软骨和滑膜组织的炎症。此外，PRP还含有多种血浆蛋白，可促进纤维结缔组织的愈合。与血清不同，血浆中含有纤维蛋白原和其他一些凝血因子，活化后可形成纤维蛋白支架，供细胞粘附、迁移和增殖。

关节腔应用P-PRP/L-PRP目前各有争议，需要高质量文章及临床统一就比较

参考文献

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Zhou Y, Li H, Cao S, Han Y, Shao J, Fu Q, Wang B, Wu J, Xiang D, Liu Z, Wang H, Zhu J, Qian Q, Yang X, Wang S. Clinical Efficacy of Intra-Articular Injection with P-PRP Versus that of L-PRP in Treating Knee Cartilage Lesion: A Randomized Controlled Trial. Orthop Surg. 2023 Mar;15(3):740-749. 

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