肛瘘是肛肠科众多疾病当中较为多见且难治的一种感染性疾患，该病能够自愈的概率较低，治疗上以行根治性手术为主。肛门部位于消化道的终末，由于这一特殊的解剖部位及其特殊的生理功能，术后创面多呈开放式引流（Opensurgicaldrainage,OSD）以保证多体位下引流的有效性。  诸多内、外界影响因素，容易对裸露的组织产生刺激，通过致炎、肉芽水肿、微生物和食物残渣刺激、疼痛等影响因素最终导致创面的缓慢愈合、假愈合甚至不愈合，随之而来的是二次手术甚至多次手术的痛苦与风险。 故对于肛瘘的临床治疗来说，术后对于创面的科学管理与手术治疗的效果同样重要、缺一不可。现代医学对于术后创面愈合的认识较为具体，创面愈合的过程大致可被总结为四期，即①凝血期、②炎症性反应期、③纤维增值期和④组织重塑期。  为了促进肛瘘术后创面更好更快地愈合，新的疗法，如生物蛋白胶、生物海绵敷料、蛋白及蛋白酶制剂、生长因子和成纤维生长抑制剂等，这些手段虽然在各时期对创面的愈合均有一定效果，但在实际应用过程当中亦存在着一系列问题，不具备成熟的普适意义，例如费用昂贵、产品的疗效难以保持稳定、远期临床效果不明确等。 诸如此类的不利因素制约着临床医生和患者科学合理地选择与应用。故对于肛瘘术后创面愈合本身，术后取用疗效确实、易被患者接纳的创面管理办法对保证创面的优质愈合必起到决定作用。  祖国医学理论体系中对于创面愈合同样有着较成熟的认识。中医外治法是临床应用较为广泛的一种优质传统疗法，《医学流源》初步就形成了“最重外治”的外科治疗纲领，外治法的临床应用距今已有数千年的历史，应用最为普遍的当属膏、散、熏洗三种剂型； 其优势显而易见，药物可以直接作用于创面局部，从而使药效得以被病灶快速、直接且高效地吸收，作用快、毒副作用低，疗效卓越，故为医生与患者的共同选择。导师李师教授，投身肛肠疾病的中西医结合临床诊疗30余年，医术精湛、临床经验丰富，对肛肠疾病的各个诊疗环节均有颇为独到的见解。  在导师李师教授的引导下，结合肛瘘术后创面所具有的“因伤致瘀、因瘀致虚”的病理特征，我们认为，肛瘘经手术治疗后，虽原始病灶已祛，但金刃伤及筋脉、余毒未除，正气不达且渗出淋漓；中气受损、湿热下注则肛周体感重坠、肛周皮肤黏腻瘙痒；筋脉受损，卫阳之正气难及，加之余毒、邪气阻滞，耗伤营卫，致使创面失于充养固卫，故见愈合缓慢、渗出淋漓。 珍珠粉作为一种传统中药，药用历史悠久，目前临床应用时多以内服为主，即取其“安神、美肌”之功效，但其应用范畴绝非仅此而已，珍珠粉中钙盐含量比重大，另含各类蛋白质、氨基酸和多种微量元素，众多研究表明，珍珠粉之“解毒生肌”功效在促进创面愈合领域的应用前景也尤为广泛。  肛瘘术后创面迁延难愈的主要原因大抵为炎症和异物刺激，血液、淋巴循环障碍及创面局部理化环境不稳定等方面因素。而珍珠粉的有效成分经组织中活性酶的分解作用后，可以为创面的恢复提供必要的营养。 而其中的Ca+、Na+、K+可以维持创面局部相对较高的渗透压环境，同时，游离的Ca+在提供抗菌效用的同时还能调节局部血管的渗透压、扩张小血管，令创面血运有所增强，此外，其所富含的微量元素和B组维生素可直接被机体组织吸收。  因此李师教授通过大量临床案例的应用、总结和分析，在传统中医药理论体系的指导下，选用具有“安神定惊、明目消翳、解毒生肌”等功效的珍珠粉外用于低位肛瘘湿热下注证术后创面，缓解病人症状、体征，加速创面的愈合。 肛瘘术后创面的特点祖国医学极早以前就已出现对肛瘘行外科治疗的相关记载，《五十二病方》之：“巢塞直者……引出，徐以刀去其巢”的论述，这一现今还能有据可查的最早论述不仅可以证明古人对肛瘘手术根治的推崇性，还体现了祛除原发病灶“治病求本”的治疗思维。  从古至今，祖国医学对于肛瘘根治的思考对手术治疗更为推崇，但无论何种手术方式，均会产生大小不一的切口和创面。且肛肠疾病手术创面多旷置，用以保证其引流的彻底性，创面局部组织缺如大概率会引发创面局部的感染、疼痛、出血和炎症渗出等情况，最终导致愈合质量降低，这将令患者遭受精神、肉体的双重痛苦。 因此消除术后并发症，使术后创面高效、高质量地愈合是目前肛肠科术后急需解决的重点问题。肛瘘术后创面难愈病机多为多为“因伤致瘀、因瘀致虚”、“湿热留恋，虚实夹杂”。肛瘘术后创面为金刃所伤，病灶虽去，但其影响并未尽消。  而且术后肌肤腠理连同局部筋脉均被伤及，气血耗伤、营卫不充，经络断阻、余毒流连，“阳化气、阴成形”，卫阳难以循经抵达，阴血不能濡养，故愈合缓慢；或成漏日久气血亏耗，创面失于濡养；加之湿热邪毒留连，肛门开阖、糟粕刺激，均可致创面局部愈合缓慢。 故高效、高质量的愈合是每一位肛肠科医生和患者共同的夙愿。肛瘘术后创面愈合的认识祖国医学对肛瘘术后创面愈合的认识祖国医学认为，人之气血津液的代谢都依赖于经脉，在生理状态下，各组分相辅相成，有着动态的平衡与规律，即所谓“正气存内，邪不可干”。  《医门补要》有云：“湿热下注大肠……渐大溃脓，内通大肠，日久难敛”，阐述的即是肛瘘初期的发生发展规律，而肛瘘术后，金刃伤搅经络气血、形成创面，祖国医学将愈合的过程凝练为三期：创面产生初期，瘘管和有形之病灶虽被彻除，但肌肤遭受金刃损伤、脓腐之毒未祛，经络不行、气血欠充，此为第一阶段。 《医学入门》中提及之：“腐肉不祛，肌肉不生”即是；继而腐毒随脓液糟粕逐渐排出，但余毒（湿热）不尽，又因卫阳之正气循腠理而行，肌肤经络致损伤及正气，邪气又得此缺口以外达，肛门部处于谷道终末，流连之邪气循经下注，随糟粕、脓液排出有之，壅滞于肛门局部者亦有之。  同时，凝滞之气血与流连之邪气搏结令受损之筋脉愈发滞塞，即“因伤致瘀、因瘀致虚”，久滞成瘀，气血无经可循则无难以濡养，瘀热致腐，脓腐不尽则新肉无以附生，气血随脓腐而脱，从而加剧了创面的炎症、疼痛和渗出，影响肉芽组织的正常生长，最终影响创面的正常愈合。 此第二阶段，即《诸病源候论》之“毒热不尽，经络尚壅，血气不至故也”；第三阶段，腐肉渐褪，余毒将尽，新肉渐生，但机体受损、驱逐毒邪致使正气耗伤、气血虚弱，故创面虽有痊愈之趋势但速度缓慢，势头迟缓。  而祖国医学对于此类情况的应对多以外治法为主，选取具有行气活血、解毒生肌等疗效的药物应用于创面以促进创面愈合，即“药达病所，投之可致”。目前广泛应用的剂型有膏、油、洗、散剂等，如《素问》中所述之“渍形”即为如今最常见的熏洗剂。 现代医学对肛瘘术后创面愈合的认识当今时代，现代医学发展迅速，而人们对于医疗和术后康复的要求也愈发升高。把肛瘘术后的无痛化管理和创面的高效优质化愈合定为目前亟待解决的重要问题是医患双方的共同需求和必然选择。 肛瘘术后创面属2期愈合，是以增生的细胞（主要为成纤维细胞）和细胞间质（主要为胶原蛋白）再生增殖以替代损伤缺如组织的复杂生物应答过程，主要包括①凝血期、②炎症反应期、③纤维增值期和④组织重塑期四个时期。 其愈合恢复以实质细胞再分裂和周围纤维结缔组织增填为主要方式，即当组织遭损后，创面周围同源的稳定、不稳定细胞会快速增殖分化，迅速填补受损空间结构。由于肛门部特殊的生理解剖位置，术后患者的排便、端坐、站立或行走等活动和体位改变均能影响创面边缘及新生肉芽组织； 当创面局部的血管、淋巴管受损过重时，会阻碍体液的正常回流，从而引发创面水肿；肛瘘手术切口属Ⅲ级，加之旷置引流，当创面存在异物、炎症或感染时，会激化肉芽组织生长，致创面难以填平或病理性增生、表皮难以爬升。 同时，臀沟过深或渗出过多将令创面通透性降低，会令原本处于脱蛋白状态的创面进一步缺氧，此外，手术切口的存在连同局部炎症将使创面的痛觉过度敏感，排泄物、分泌物、敷料、体位改变和换药刺激都将引起局部疼痛反应。 括约肌的挛缩会加重局部组织的缺血缺氧，糖尿病、心血管疾病、血液病、尿毒症、结核性疾病和贫血等疾病、长期使用特殊药物、营养不良、免疫功能欠佳等因素均会对创面的愈合造成不利影响。 临床中对抗炎、止血、止痛、等问题虽有一定程度的解决，但对创面愈合的不利因素却依然存在。珍珠粉的药理作用及机理分析珍珠粉的药用史可追溯至2000多年前，性寒，味甘咸，归于心、肝二经，具有安神定惊、明目消翳、解毒生肌、润肤祛斑等功效。 珍珠是由珍珠母贝分泌而成的一类特殊物质，分海水与淡水两类，其各成分含量略有差别，但组分具备一致性，药理研究表明，珍珠粉具有抗疲劳、提高机体免疫力、抗炎、抗衰老等效用，珍珠粉的临床应用截至目前尚无大面积负面报道，毒理实验亦证实，珍珠粉（物理制备法）长期服用是安全的。 珍珠粉中包含95%左右的钙盐，其余为各类有机物质（主要是由不同种类的蛋白质组成,水解后可得到17种氨基酸,即赖氨酸、苯丙氨酸、蛋氨酸、苏氨酸、异亮氨酸、亮氨酸、缬氨酸、天门冬氨酸、丝氨酸、谷氨酸、脯氨酸、甘氨酸、半胱氨酸、丙氨酸、酪氨酸、组氨酸和精氨酸）、多种微量元素（钙、锰、锌、铁、钠等）和维生素等。 目前珍珠粉的应用，多取“安神、美肤”之功，主要采取内服的方式，但通过对其有效成分和大量应用案例的整理不难发现，其功效在创面愈合领域也有着极高的契合性。肛瘘术后创面迁延难愈的主要原因不外乎创面失养，分泌物、排泄物刺激，炎症刺激，血液、淋巴回流欠佳以及理化环境欠稳定等方面。 人体组织液、渗出液中的活性酶可将珍珠粉中的蛋白质水解为氨基酸和小分子活性肽，联合其中多种微量元素和维生素，可为肉芽组织、成纤维细胞和胶原细胞提供充足的养分促使其快速分裂、分化，修补创面； 其主要成分Ca+、Na+、K+能有效维持创面的相对高渗环境，不但能预防组织水肿，使肉芽组织生长更为扎实，还具有一定抗菌消炎、利尿的效果； 此外，较高的Ca+含量可降低低血管的渗透压、扩张血管，从而在抑制脓液、分泌物的过度形成、保持创面清洁的同时改善创面的体液循环，令创面血运进一步加强、防止水肿，多种微量元素和维生素亦可直接被真皮层吸收，加快愈合速度。 而且珍珠粉作为极细的干粉，能在抑制脓液、渗出液产生的同时吸收部分液体，使创面保持一定湿度的同时令周围皮肤保持干爽，与“煨脓长肉”的相关理论相一致，还可预防创周皮肤瘙痒和湿疹的形成。 更重要的是，珍珠粉属“血肉有情之品”范畴，毒副作用小，生物排异性差，补虚作用强，疗效安全稳定。 |
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