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痛经
【概述】
痛经系指妇女正值经期或行经前后，发生以小腹疼痛，可痛引腰骶，甚则昏厥的一种病证。早在唐代《备急千金要方》中即有“经来即腹中痛”的记载。所以，宋.《妇人大全良方》又称经行腹痛。针灸治疗痛经，首见于《针灸甲乙经》：“女子胞中痛，不以时休止：天枢主之。”。在明清的针灸典籍中有较多载述。本证的现代病名与此相同。本证分虚实二类，急症多见于实证。现代病名与此相同。
【病因病机】 本证实症，多因六淫侵袭、摄生不慎，经期受寒饮冷，以致寒湿客于胞宫；或因七情伤损，肝气郁结，均可导致气血运行不畅，冲任受阻，不通则痛。
【辩证分型】 针灸治疗急症痛经可分二类。 （一） 寒邪凝滞：经期小腹绞痛或冷痛，经色紫暗有块，肢冷畏寒，苔薄白，脉沉紧。 （二） 气滞血瘀：小腹胀痛，或拘急疼痛，拒按，经行不畅，经色暗红或紫暗有块，脉弦或沉实有力。
【治疗】 （一） 寒邪凝滞 1、治则；温经散寒。 2、取穴；阴交、水道、三阴交。 3、方义；阴交为冲、任二脉之会，针之以通调冲、任经脉，通则不痛；水道为足阳明经穴，可温胞宫而散寒邪，三阴交是足三阴经之交会穴可祛内寒、调血室、疏下焦。 4、治法；上述三穴均于得气后施温补法，留针至疼痛减轻。阴交穴，可于针后加隔姜灸。每日1～2次。 5、古方辑录 《针灸大全》：“女人经水正行，头晕小腹痛：照海、阴交、内庭、合谷。” （二） 气滞血瘀
1、治则；活血化瘀
2、处方；关元、中极、地机、内庭。
3、方义；关元、中极均为足三阴与任脉之会，针之以通调冲、任；地机为脾经郄穴，内庭为足阳明之荥穴，二穴合用有活血化瘀利气之功。四穴合用可使气顺血和，冲任流通，则痛自消。 4、治法；上述四穴均以28号毫针剌，进针得气后，施泻法，剌激须强。疼痛剧烈者留针时间宜长。 5、古方辑录 《神灸经纶》：“行经头晕少腹痛：灸内庭。 【古案选介/名家验案】
痛经 （李东垣）治一妇，年三十余，因每洗浴后，必用冷水淋通身，又尝大惊，遂患经来时必先小腹大痛，口吐涎水。经行后又吐水三日，其痛又倍，至六七日经水止时方住，百药不效。诊其脉，寸滑大而弦，关尺皆弦大急，尺小于关，关小于寸，所谓前大后小也。遂用香附三两，半夏二两，茯苓、黄芩各一两半，枳实、元胡索、牡丹皮、人参、当归、白术、桃仁各一两，黄连七钱，川楝、远志、甘草各半两，肉桂三钱，吴茱萸钱半。分十五帖，入姜汁两蚬壳，热服之。后用热汤洗浴，得微汗乃已，忌当风坐卧，手足见水，并吃生冷。服三十帖全愈。半年后因惊忧其痛复举，腰腹时痛，小便淋痛，心惕惕惊悸，意其表已解，病独在里。先为灸少冲、劳宫、昆仑、三阴交，止悸定痛，次用桃仁承气汤大下之。下后用醋香附、醋蓬术、当归身各一两半，醋三棱、元胡索、醋大黄、醋青皮、青木香、茴香、滑石、木通、桃仁各一两，乌药、甘草、砂仁、槟榔、苦楝各半两，木香、吴茱萸各二钱，分作二十帖。入新取牛膝湿者二钱，生姜五片。用荷叶汤煎服，愈。（《名医类案》）
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