现场急救.转送与初期处理

(一)现场急救、转送  现场抢救的目的是尽快去除致伤原因，脱离现场和对危及生命的情况采取救治措施。

1.迅速去除致伤原因  包括尽快扑灭火焰、脱去着火或沸液浸渍的衣服。劝阻伤员衣服着火时站立或奔跑呼叫,以防增加头面部烧伤或吸入性损伤;迅速离开密闭和通风不良的现场;及时冷疗能防止热力继续作用于创面使其加深,并可减轻疼痛、减少滲出和水肿,越早效果越好。

一般适用于中小面积烧伤、特别是四肢烧伤。方法是将烧伤创面在自来水下淋洗或浸入水中(水温一般为15 ~ 20°C) ,或用冷水浸湿的毛巾、纱垫等敷于创面。一般至冷疗停止后不再有剧痛为止，多需0.5-1小时。

2.妥善保护创面  在现场附近,创面只求不再污染、不再损伤。因此，可用干净敷料或布类保护，或行简单包扎后送医院处理。避免用有色药物涂抹,增加对烧伤深度判定的困难。

3.保持呼吸道通畅 火焰烧伤常伴烟雾、热力等吸入性损伤,应注意保持呼吸道通畅。合并CO中毒者应移至通风处,必要时应吸入氧气。

4.其他救治措施①严重大面积烧伤早期应避免长途转送,烧伤面积较大者，如不能在伤后1~2小时内送到附近医院,应在原单位积极抗休克治疗或加作气管切开,待休克被控制后再转送。必须转送者应建立静脉输液通道,途中继续输液保证呼吸道通畅。严重口渴烦躁不安者常提示休克严重,应加快输液，现场不具备输液条件者，可口服含盐饮料,防单纯大量饮水发生水中毒。转送路程较远者,应留置导尿管,观察尿量。②安慰和鼓励病人，使其情绪稳定。疼痛剧烈可酌情使用地西泮哌替啶(度冷丁)等。已有休克者,需经静脉用药，但应注意避免抑制呼吸中枢。此外,注意有无心跳及呼吸停止、复合伤,对大出血、窒息、开放性气胸骨折、严重中毒等危及病人生命的情况应先施行相应的急救处理。

---

(二)初期处理  入院后的初步处理:轻重有别。

1.轻度烧伤  主要为创面处理，包括清洁创周健康皮肤,创面可用1:1000苯扎溴铵或1:2000氯已定清洗、移除异物,浅II °水疱皮应予保留,水疱大者,可用消毒空针抽去水疱液。深度烧伤的水疱皮应予清除。如果用包扎疗法,内层用油质纱布,可添加适量抗生素.外层用吸水敷料均匀包扎,包扎范围应超过创周5cm。面、颈与会阴部烧伤不适合包扎处,则给予暴露疗法。疼痛较明显者,给予镇静止痛剂，口服或静脉补液，如无禁忌,可酌情进食。使用抗生素和破伤风抗毒素。

2.中、重度烧伤  应按下列程序处理

①简要了解受伤史后,记录血压脉搏呼吸,注意有无吸入性损伤及其他合并伤,严重吸入性损伤应及早行气管切开。

②立即建立静脉输液通道,开始输液防治休克。

③留置导尿管,观察每小时尿量、比重pH,并注意有无血红蛋白尿。

④清创，估算烧伤面积和深度(应绘图示意)。特别应注意有无III°环状焦痂的压迫,其在肢体部位可影响血液循环，躯干部可影响呼吸,应行焦痂切开减张术。

⑤按烧伤面积、深度制订第一个24小时的输液计划(参见后文)。

⑥广泛大面积烧伤一般采用暴露疗法。

3.创面污染重或有深度烧伤者，均应注射破伤风抗毒血清,并用抗生素治疗。