【原】吃着降压药，6年后为什么却心衰了，是药物副作用吗？吃药必须注意这点

前些天看门诊，退休多年的62岁老李过来看病，坐下来还有点气喘。

老李发现高血压病已经6年了，听说高血压容易导致心脏病，所以每天都会吃1～2片复方罗布麻，他觉得中药降血压副作用少。

因为平时感觉身体不错，没有哪里不舒服，也嫌去医院太麻烦，所以都是自己到药店买药，连社区的免费体检都次次缺席。

本文为“心路星尘”微信公众号原创

                  摄影：陈占彪

近1个月来，原本天天去买菜的老李觉得全身乏力，整天不想出门，走走就会气喘，还经常口干、头晕，症状逐渐加重，所以家人带他来医院想拿点药治疗。

经过检查发现，老李的血压达172/98mmHg，抽血检查：低密度脂蛋白5.42mmol/L（升高），空腹血糖9.6mmol/L（升高），NT-ProBNP（心衰的指标）为2746pmmol/L，明显升高，心脏彩超看到心脏扩大，室间隔增厚，

结果出来后，老李沉默了。

他很不甘心的问：“我明明天天吃药，怎么还会得心脏病？是不是吃降压药引起的？难怪大家都叫我不要吃降压药，副作用太大了。”

是啊，老李天天吃药无效，还发展成心衰了，那吃药有什么用？真的是吃药的副作用导致的心衰吗？

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  摄影：陈占彪

我国目前有高血压患者2.45亿，但是高血压的治疗率和控制率一直都比较低。

心路星尘：

对于高血压患者来说，我们建议的治疗目标值应小于140/90mmHg，而如果合并糖尿病的话，则建议控制血压应低于130/80mmHg，这样才能减少不良事件的发生率。

很多病人虽然长期吃药，但忽略了降压达标，血压并没有得到良好控制，因此高血压对靶器官的损害仍然在持续。

之所以我们建议要将血压降到目标值，是基于很多个大型研究得出的结论，只有将血压控制的目标值，才能显著降低包括全因死亡风险以及各种心血管意外风险的发生。

  摄影：陈占彪

例如：ADVANCEE研究，这是一项纳入1万多例糖尿病患者的随机对照临床试验，涵盖了20个国家/地区的215个中心，结果显示：以普利类为基础的治疗能够显著降低血压，并且降低大血管和微血管事件，风险达9%，同时显著降低全因死亡风险达到14%。

同时还有多项研究显示ACEI能抑制心肌重构，防止心室扩大，因此目前也是指南推荐心力衰竭治疗的基石，适应症贯穿了心力衰竭A、B、C、D4个阶段的患者。

当然，如果有些患者ACEI不能耐受，也可以改用ARB，也就是沙坦类降压药。

心路星尘：

临床上常用的降压药物主要有5大类，ACEI（普利类）、ARB（沙坦类）、钙离子拮抗剂（地平类）、利尿剂、β受体阻滞剂，这些药物的适应症各有不同，必要时需要联合用药以便更好的控制血压。

刚开始治疗可以单药治疗，并根据血压情况逐渐加到最大量；也可以联合用药。

一般来说，血压≥160/100mmHg，建议可以用2种降压药联合用药，这样可以减少副作用，同时增大疗效。

  摄影：陈占彪

降压药会有副作用吗？

当然，所有的药物都可能出现副作用，但是目前一线的这些降压药副作用不大，发生的几率也不高，医生通过合理的选择，完全可以增大疗效，而减少或者不出现副作用。

降压治疗往往存在5个误区：

1、血压升高就吃药，血压降了就马上停药。

这样会导致血压每天不停的波动，加剧心血管意外的发生，平稳降压才最能保护心脏血管。

2、感觉头晕就吃降压药，好转就停药。

其实高血压多数没有症状，而且血压低也会导致头晕，曾经有位病人就是血压低导致头晕，结果他误以为血压高自行多吃了一粒降压药，结果晕倒住院。

3、担心降压药的副作用，或者担心药物依赖而拒绝服药。

请记住，高血压很容易导致心脑血管疾病，风险很高，而药物可能带来的副作用很小，并且不一定出现。

另外，悄悄的告诉你一个事实，降压药没有依赖性，不存在“吃了就停不下来”这种事情。

  摄影：陈占彪

4、吃药后就不再关注血压了。

事实上，只有把血压降到目标值，降压治疗才会取得更好的效果，才能最大限度的减少心血管事件发生的风险。

5、降压药吃久了会耐药，要经常更换。

其实这是毫无依据的，只要血压能控制稳定，不需要经常更换降压药。

老李因为长期高血压没有得到良好控制，血压不达标，吃药后收缩压还在160mmHg左右，结果出现高血压性心脏病，最后导致心力衰竭，而老李又有糖尿病、高脂血症，更是加重了病情。

因此，吃药治疗一定要注意血压达标。

当然，对于高血压的治疗来说，除了选择合理的药物治疗以外，养成良好的生活方式也必不可少，例如：低盐低脂饮食、戒烟限酒多运动等等，只有双管齐下，才能让患者获益最大。

心路星尘：今日头条签约作者，青云计划月度优质账号，心内科主任医师，中国医师协会健康传播委员会成员，福建卫生报健康大使。

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