年轻人为什么舒张压高？选哪种降压药好？没有症状吃药治疗对不对

前些天，朋友小李过来找我，原来最近他报名打新冠疫苗，当时顺便量了个血压，结果却发现血压135/100mmHg。

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他不相信，于是回家测量了几次，血压都还是偏高，收缩压倒是基本在140mmHg以下，但是舒张压却一直都是100--105之间。

当时他感到很慌，难道这就进入高血压的行列了？以前也没发现有什么症状啊，想想真不甘心。

因此，他赶紧过来问我应该怎么办？

小李今年37岁，身高1米67。体重180斤，属于肥胖体型，每天抽2包烟，平时没有头晕的症状，父亲有高血压病。

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来医院后测量了血压：140/108mmHg，我给他做了相关的检查，结果发现小李血甘油三酯偏高3.2mmol/L，心脏彩超有室间隔增厚，尿微量蛋白升高。

其实，小李患高血压应该已经很久了，只不过他自己并没有发现。

目前已经出现了心脏肥厚、蛋白尿，也就是说已经出现了心脏和肾脏的损害，因此，这时候积极控制血压就是当务之急了。

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小李听了之后想了想，又问我：可我的收缩压不高啊？而且我没有症状不用吃药也可以吧？

没有症状就不用吃药？这种想法很流行，但这是个大大的误区，是很多人都误以为正确的谣言。#非常病例##头条辟谣#

高血压号称“无声的杀手”，大多数患者其实都没有头晕等症状，但没有症状并不代表不需要治疗。

目前我国高血压的知晓率、治疗率和控制率都很低，很多人不知道自己有高血压，也有很多人知道自己有高血压，但是由于担心“药物的副作用、药物成瘾等等”不愿意治疗。

可他们却不知道，高血压的并发症很多，如果没有得到良好控制的话，时间长了就会出现心脑肾的重要器官的损害，导致脑梗死、心肌梗死、心力衰竭、肾功能不全等等，高血压对身体的伤害远远大于药物可能出现的副作用。

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“那为什么我收缩压不高，舒张压却这么高呢？”小李又问道。

其实这就是年轻人高血压的典型表现了。

随着我国生活水平的提高和饮食等生活方式的改变，目前年轻人出现高血压的比例正在逐年上升，高盐饮食、高脂饮食、高糖饮食、吸烟酗酒、熬夜少运动、生活压力大等等，都是导致年轻人高血压的重要原因。

年轻人高血压和老年人不一样，有着相应的特点，其中舒张压较高，而脉压差小，多数患者脉压差在30～40 mmHg之间，也有部分患者脉压差只有15～20 mmHg。

这是因为年轻人不像老年人动脉硬化弹性差，他们的大动脉血管弹性较好，交感神经兴奋激活，小血管收缩，因此舒张压较高，而脉压差小。

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那么应该如何治疗呢？

首先，对于年轻人高血压，必须强调非药物治疗的重要性。

我门诊就有部分年轻的患者，轻度高血压，没有靶器官损害，这时候通过生活方式的调整（低盐低脂饮食，合理膳食、合理运动，戒烟限酒，保持良好心态等等），就能够降血压控制在正常范围。例如：体重每降低10 kg，血压可以降低8～15 mmHg。

其次，对于生活方式控制后血压仍高、有靶器官损害以及高血压2级以上的患者，我们建议同时给予药物治疗。

当然，还有一点很重要，就是年轻人要注意排除继发性高血压，例如：原发性醛固酮增多症、嗜铬细胞瘤、药物性高血压等等。

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年轻人高血压用哪些降压药效果更好呢？

一般我们可以优先选择普利类（贝那普利、依那普利、雷米普利等）、沙坦类（氯沙坦钾、缬沙坦、厄贝沙坦、坎地沙坦、奥美沙坦等）、β-受体阻滞剂（美托洛尔和比索洛尔等）。

如果单一药物不能控制血压，那么可以联合应用其他类型的降压药，例如：地平类的降压药（氨氯地平、贝尼地平、乐卡地平、硝苯地平控释片等）

高血压并不可怕，可怕的是对高血压的忽视，是对高血压的无知，是对高血压治疗的偏见。

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心路星尘医师：今日头条签约作者，青云计划月度优质账号，心内科副主任，中国医师协会健康传播委员会成员。