补肾破瘀、通络止痛法治肺癌等骨转移疼痛

癌症骨转移是继发性骨肿瘤的一种，在中医里属“骨疽”“骨痈”“骨蚀”等范畴，《外科正宗》中提到：“其患坚硬如石，形色或紫或不紫，推之不移，坚硬于骨，形体日渐衰瘦，气血不荣；甚者寒热交作，饮食无味，举动艰辛，脚膝无力。”古代医家大多认为其发病机制与肾精亏损及凝血瘀阻有关。徐振晔教授认为恶性肿瘤骨转移属于中医络病范畴，其病机是肾精亏虚所致。

黄某，女，57岁。患者 无明显诱因下出现咳嗽， 查胸部CT示右肺下叶团块灶，两肺散在弥漫性粟粒影，MT待排。脑MRI：脑内多发转移瘤，未见明显水肿。 左锁骨上淋巴结病理：图片见恶性肿瘤细胞，倾向转移性腺癌。核磁共振：颈胸腰骶椎髂骨多发转移。肿瘤医院ECT提示：颅骨、胸骨，颈、胸、腰多个椎体，多处肋骨，骨盆，右股骨大转子多处转移。 虽经朋友介绍来诊。症见：周身疼痛较剧，腰背尤甚，乏力，咳嗽咯白黏痰，时有头晕，纳欠佳，二便调，夜寐欠安。舌暗红、苔薄白，脉细。

证属肺脾气虚，肾精亏损、骨络瘀阻。

治拟：益气养精补肾，化瘀通络止痛，解毒散结。

方用：四君子汤方合骨痛安汤加减。

处方：党参 ，白术 ，茯苓 ，杏仁 ，芦根 ， 枇杷叶 ，石见穿 ，石上柏 ，蛇六谷 ，陈皮 ， 黄连 ，黄芪 ，炙蜈蚣 ，自然铜 ，制草乌 ，制川乌 ，淫羊藿 ，骨碎补 ，鸡内金 ，稻芽 ， 麦芽 ，天葵子 ，大枣 。15剂水煎服。由于疗效稳定一直以此方为基础加减，用药半年后

肿瘤医院复查ECT：全身多处骨M治疗后颅骨病灶较前好转。 患者诉周身疼痛明显好转，咳嗽咳痰较前缓解，仍时有头晕，稍有口干，二便调，夜寐安。舌质淡红稍黯，苔少黄，脉细。前药合度，在上方基础上加减治疗至今，患者疼痛程度稳定。

按：本例为晚期肺癌骨转移患者。正气大衰，而邪气残存。“肾主骨生髓”，以补肾养精治其本，又佐以活血化瘀通络治其标，标本同治、虚实兼顾达到缓解疼痛，改善患者生存质量及延长生存期的目的。徐振晔教授认为，本证属虚实夹杂之证。患者久病及肾，络虚不荣，骨失所养，故不荣则痛；又久病入络，脉络瘀阻，不通则通。同时，又因患者脾失健运，水谷精微不能布散，肢体失养，则乏力倦怠；脾失运化，故纳谷不香。四诊合参，肺脾气虚，肾精亏损，骨络瘀阻，复证复治。