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众多肺癌脑转移病案，有一例比较出名的，2007年发生在人民日报高级编辑、资深记者、作家凌志军身上。 他在做了切除手术后，断然拒绝放化疗，依自己坚定的“癌症是可以自愈的”信念，调整并优化自己的生活方式，现在已安然走过了13年的风风雨雨。 但他毕竟只是一例个案，一个作家对生活知识汲取的能力和精神力量的强大，不是一般人所具备的，很难盲目效仿。 肺癌及脑转移一旦发生，便如恶魔近身，患者预后极差，自然平均生存周期仅 1～2个月，死亡原因多为颅内转移灶的进行性发展。 在这只恶魔的摧残下，患者常见症状有头痛、呕吐、视盘水肿和包括癫痫、抽搐、偏瘫、失语、感觉障碍的局灶症状，其治疗是临床肿瘤学的一大难题。 但再大的难题，只要术精于此，也终会有缓解的办法。 现在，就让我们一起看看，一个我亲自接诊救治的病案。 55岁的凌女士，2016年7月，因“突发右侧肢体活动不利”就诊于某三甲医院，体格检查: 双肺呼吸音粗，右上肢肌力III，右下肢肌力III。 查头颅 MR 示: 左顶叶异常信号， 进一步查胸部CT 示: 右肺占位性病变，考虑为肺恶性肿瘤，脑继发恶性肿瘤，行脑部射波刀治疗及化疗治疗一周期。 2016年8月20日患者右侧肢体活动不利伴乏力加重，特来我院肿瘤科寻求中医治疗。 现症: 患者神清，精神弱，头部及右侧肢体疼痛，VAS 评分3分，右侧肢体活动不利，周身乏力，纳食差，睡眠尚安，大便3日一行，小便可，舌红苔少，脉沉细。 我因此诊断患者凌女士为: 气阴两虚、风痰阻络证; 治以益气养阴、祛风化痰法，方用生脉饮合牵正散加味。 药用: 制白附子、蜜麻黄、 天麻、胆南星、清半夏、全蝎、酒五味子 ，露蜂房、僵蚕，生牡蛎( 先煎) 、瓜蒌、生石膏、石决明 (先煎) ，郁金 ，炒杏仁、石菖蒲各 ，赤芍，煅赭石( 先煎) 、太子参、麦冬各。5剂，每日1剂，水煎取汁 500 mL ，分 2 次温服。 二诊: 周身乏力减轻，右侧肢体不利缓解，肌力为IV级，但头痛、纳差缓解不甚，上方去生牡蛎、煅赭石，加川芎，柴胡、黄芩各， 熟大黄。7剂，煎服法同上。 三诊: 诸症好转，精神佳，头痛减轻，右侧肢体肌力为 IV，二便调。处方以全蝎、蜜麻黄各 ，僵 蚕，生石膏，太子参、麦冬、白术、天麻、夏枯草、泽泻，白茅根，柴胡、黄芩，炒杏仁、炙甘草、川芎。 又进14剂，患者精神正常如常人，面色红润，能徐徐前进。 按: 风邪致病为肺癌脑转移的重要病机。 该例针对气阴两虚、风痰阻络的病机，以生脉饮益气养阴以扶正；牵正散以祛风化痰； 生牡蛎、煅赭石、天麻等以平肝熄风； 应用大量风药以达祛风通络、直达病所之目的； 同时重用全蝎、僵蚕、露蜂房等血肉有情之品，攻逐走窜，以达搜剔经络、熄风涤痰之功。 方中未使用大剂清热解毒之品，以免戕损中阳；亦无滋补肝肾之品，谨防腻滞脾胃。从主症切入，以祛风化痰为原则，内外风兼治，同时重视化湿涤痰。 通过以上凌女士的病案，加上我对肺癌脑转移的病因病机及治疗经年深入研究，我认为，风邪作为一种病理因素，与肺癌脑转移密切相关。 1 风邪致病特点 《黄帝内经》中谓: “风者，善行而数变。故风者，百病之长也。” 风邪最容易侵犯人体的高位和肌表，如头面部、胸腹等部位。风邪的走窜之性与恶性肿瘤的转移密切联系。 因此我认为，风邪为恶性肿瘤转移的重要病理因素。 2 风邪与肺癌脑转移的相关性 我的家乡南阳医圣张仲景有“内虚邪中”论，清代名医叶天士强调中风病机中内风的影响，结合张仲景和叶天士对中风的论述，笔者认为，中风与现代医学之肺癌脑转移，在临床表现、病因病机上有许多相似之处，风邪与肺癌脑转移有一定的相关性。 2. 1 正气内虚、外风侵袭: 《内经》云: “邪之所凑其气必虚”，我认为，肿瘤的复发与转移，主要与患者机体内环境的改变、出现“内虚”即腑脏功能减退、气血阴阳失调等有关，肺癌日久，正气内虚，最易引起头部病变，风性善窜，易挟痰湿，痹阻经脉，久之上入髓海，形成癌瘤。 2. 2 肝肾阴虚、阳亢于上: 肺癌日久，脏腑失和，功能失调，金水相生，肺虚易致肾精不足，阴液化源乏力，造成肾阴亏虚，肾阴不能滋养肝阴，肝阳炽张，化火生风，风火相煽，上 扰清窍，脑络绌急，则出现剧烈头痛、头胀、耳鸣等。 2. 3 风痰阻络、痰瘀互结: 朱丹溪在《丹溪心法》 中论述“凡人身上中下有块者多是痰”，且“痰之为 物，随气升降，无处不到”;痰的循经流窜、留着黏滞特性，与肿瘤侵袭转移有共同之处， 易在某些脏器组织中形成转移灶，如脑转移、骨转移、肝转移、淋巴结转移等。 通过以上对肺癌脑转移的病因、病理、病机，我们得出的结论是，风邪是这一切的罪魁。 知道了症结所在，组方用药便有了精准的落脚处，肺癌脑转移的患者，也从此有了得救之道。 |
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