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作者：Gcplive 来源：药评中心 非胰岛素类降糖药有八大类： 双胍类（二甲双胍）、α-糖苷酶抑制剂（阿卡波糖）、SGLT-2抑制剂（恩格列净）、DPP-4抑制剂（西格列汀）、噻唑烷二酮类（罗格列酮）、磺酰脲类（格列美脲）、格列奈类（瑞格列奈）、GLP-1激动剂（利拉鲁肽）。 其中，GLP-1激动剂需皮下注射给药。 一、2型糖尿病患者常见检查的推荐频率 糖尿病是一种长期慢性疾病，患者的自我管理能力是影响糖尿病控制状况的关键因素。  二、非胰岛素类降糖药的作用机制和靶器官  三、非胰岛素类降糖药的特点 1.老年患者 一线推荐：二甲双胍、DPP-4抑制剂、SGLT-2抑制；二线推荐：GLP-1受体激动剂、α-糖苷酶抑制剂、格列奈类；三线推荐：磺酰脲类、噻唑烷二酮类。  2.合并ASCVD的患者 无论HbA1c水平是否达标，推荐使用已证明具有心血管获益证据的SGLT2抑制剂和/或GLP-1受体激动剂。  3.合并心力衰竭的患者 无论HbA1c水平是否达标，推荐使用已证明具有心力衰竭获益证据的SGLT2抑制剂。  4.合并慢性肾脏病的患者 无论HbA1c水平是否达标，推荐使用已证明具有肾脏获益证据的SGLT2抑制剂和/或GLP-1受体激动剂。  四、口服降糖药的用药交待 1.二甲双胍 用药期间避免饮酒（乙醇可引起低血糖，并增加二甲双胍乳酸中毒风险）。 至少每年进行1次血液学检测（降低维生素B12吸收，可能会导致维生素B12缺乏），特别是贫血或神经病变的患者。  2.α-糖苷酶抑制剂 应在餐前即刻整片吞服或与前几口食物一起咀嚼服用。 若出现低血糖，需使用葡萄糖或蜂蜜。 温馨提示： 与消化酶制剂、胃肠道吸附剂同服时，α-糖苷酶抑制剂的降糖作用减弱，至少间隔2小时。  3.磺酰脲类 用药期间避免饮酒（可引起致命的低血糖，也可引起双硫仑样反应）。 当出现头痛、兴奋、失眠、震颤、不安、视觉紊乱和大量出汗时，及时进食糖果。 温馨提示： 有肾功能轻度不全的患者，宜选择格列喹酮。  4.格列奈类 格列奈类药物作用迅速且短暂，不进餐不服药。 当出现头痛、兴奋、失眠、震颤、不安、视觉紊乱和大量出汗时，及时进食糖果。 温馨提示： 瑞格列奈与CYP2C8抑制剂（吉非贝齐）、CYP3A4抑制剂（伊曲康唑）、有机阴离子转运蛋白OATP1B1抑制剂（环孢素）合用时应格外谨慎。  5.噻唑烷二酮类 定期检查心电图（噻唑烷二酮类与骨折和心力衰竭风险增加相关）。 若出现水肿、体重突然增加、心力衰竭等症状，应立即就医。  6.DPP-4抑制剂 若出现持续性的剧烈的腹痛，请立即就医（DPP-4可引起急性胰腺炎）。 若出现持续性关节痛请立即就医（DPP-4可引起关节痛，而且可能是重度或致残性的）。 温馨提示： 肝、肾功能不全患者中使用利格列汀时不需要调整剂量。 7.SGLT-2抑制剂 若出现尿路感染和生殖道感染，需及时对症治疗（SGLT-2使尿液中高水平葡萄糖，导致尿路和生殖器感染风险增加）。 定期检查足部，如果发现足部有任何伤口、变色或疼痛，应立即就医。 |
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