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【组成】茯苓12g 桂ฏ枝9g 白术 炙甘草各6g
【主治】中阳不足之痰饮。胸胁支满，目眩心悸，或短气而咳，舌苔白滑，脉弦滑或沉紧。 【病案】陈某，男，57岁，2001年8月2日入院。患者平素嗜酒且喜食肥甘，头目眩晕月余。脑血流图示：椎基底动脉供血不足，X线颈椎摄片示：颈椎退行性变。西医诊断：脑动脉⌚硬化，颈椎病，脑供血不全；中医诊断：眩晕。诊见：头晕目眩，胸闷ฝ不适，肋胁胀痛，间有呕吐清水痰涎，食少，倦怠多寐，小便不利，口渴不欲饮，舌质淡、苔白腻，脉弦滑。证属痰浊中阻，风痰上扰。治宜温阳蠲饮，健脾利水，化痰熄风。方用苓桂术☑甘汤合半夏白术天麻汤。处方：茯苓15g，桂枝、法半夏、天麻各10g，白术9g，炙甘草3g。水煎服，每天1剂。服3剂后，眩晕症状改善，续服上方3剂，诸症悉除。 （摘自《新中医》） 【分析】本案西医诊断有“脑供血不全”，绝不能因此而认定患者有中医的血虚证。中医治病贵在辨证。患者嗜酒、食肥甘，极易酿湿生痰，并能伤及脾阳；而脾阳不足，健运失职，不能散精，水湿内停，也可聚湿成痰。脾主中州，为气机升降枢纽，痰湿内停，既阻浊阴下降，又碍清阳上升，故“间有呕吐清水痰涎”，“胸闷不适”，“口渴不欲饮”；脾虚失运，脾主四肢，故“食少”，“倦怠”；土虚木乘，肝气不舒，故“肋胁胀痛”；痰湿壅遏，引动肝风，风痰上扰，蒙蔽清阳，故“头目眩晕”，“多寐”。由此可见，本ฆ案之病因为“平素嗜酒且喜食肥甘'，病位在中焦脾胃，病机为痰湿中阻，脾阳不振，土虚木乘，风痰上扰。《金匮要略》云：“病痰饮者，当以温药和之。”用桂枝、甘草辛甘化阳，开泄腠理，通行水道，使表里阳气温升宣通，则痰湿得化。脾为湿痰生成之源，用茯苓、白术祛湿健脾助运，促水谷精微营贯周身，使旧湿去而新湿不致产生。另仿《医学心悟》半夏白术天麻汤（参考祛痰剂）组方之意，加半夏燥湿化痰，和胃降浊，天麻平肝熄风，并增苓桂术甘汤调中止眩之效，故“服3剂后，眩晕症状改善'。 ——本文摘自《方剂学案例分析》 |
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