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半夏白术天麻汤
(《医学心悟》卷4)
[组成] 半夏一钱五分(4．5g) 天麻 茯苓 橘红各一钱(各3g) 白术三钱
(9g) 甘草五分(1．5g)
[用法] 生姜一片，大枣二枚，水煎服。 ．
[功用] 燥湿化痰，平肝熄风。
． [主治] 风痰上扰证。眩晕头痛，胸闷呕恶，舌苔白腻，脉弦滑等。
[病机分析] 本方主治风痰上扰之眩晕证。其病多因脾气虚弱，运化失司，水湿内
停，聚而成痰，痰阻清阳而致。《素问。五运行大论》曰：“其不及，则己所不胜，侮而乘
之。”土虚木横，肝木乘脾土，遂成肝风内动，挟痰上扰清空之证。《素问．至真要大论》
云：“诸风掉眩，皆属于肝”。风性善行而数变，主动摇，肝风内动，则头眩物摇；又痰
浊上逆，浊阴不降，阻遏清阳，故眩晕之甚，自觉天旋地转，遂作恶心呕吐。痰湿中
阻，则胸闷。舌苔白腻，脉弦滑，皆为风痰上扰之象。
[配伍意义] 本方乃风痰为患，治之当化痰熄风。故方中以半夏、天麻为君。半夏
性温味辛，燥湿化痰，降逆止呕之力颇强，意在治痰。正如《本草纲目．草部》卷17所
云：“半夏能主痰饮……为其体滑而味辛性温也。”天麻味甘性平，人厥阴经，善平肝熄
风而止眩，旨在治风。《本草纲目．草部》卷12亦云：“天麻乃肝经气分之药，人厥阴之
经而治诸病。按罗天益云：眼黑头旋，风虚内作，非天麻不能治。天麻乃定风草，故为
治风之神药。”半夏、天麻相伍，共成化痰熄风之效，为治风痰眩晕头痛之要药。故
《脾胃论》卷下谓：“足太阴痰厥头痛。非半夏不能疗；眼黑头眩，风虚内作，非天麻不
能除。”白术为臣，性温，味苦甘，具健脾燥湿之能，治生痰之本。 《本经疏证》卷2
云：“白术治眩，非治眩也，治痰饮与水耳。”与半夏、天麻相伍，标本同治，祛湿化痰，
止眩之功益佳。佐以茯苓、橘红。茯苓味甘淡性平，健脾渗湿，与白术共成健脾祛湿之
功，以治生痰之本；橘红味辛苦，性温，善理气化痰，使气顺则痰消，《食物本草》卷
8云其“下气”，“消痰涎”。盖治痰须理气，气利痰自愈。半夏、茯苓、橘红三者为伍， 则祛痰、健脾、利气各彰其效，实乃二陈汤配伍之精髓。使以甘草调和药性并能和中健
脾，煎加姜、枣以调和脾胃。诸药合用，共奏化痰熄风之效。使风得以熄，痰得以消，
眩晕自愈。 、
本方系二陈汤加味而成，在燥湿健脾的基础上，加入平肝熄风之天麻，则纳熄风于
祛痰之中；加入健脾燥湿之白术，则倍增健脾治本之力。共成化痰熄风之剂。
《医学心悟》卷3另有一半夏白术天麻汤，。其组方配伍与本方基本相同。然减白术
二钱、生姜一片，增大枣一枚，其健脾之力不及本方，且加蔓荆子三钱，则清利头目之
功独胜。故主治痰厥头痛之证。
[临床运用]
工．证治要点 本方为风痰眩晕而设。以眩晕，呕恶，舌苔白腻为证治要点。
2．加减法 若湿痰偏盛，舌苔白滑者，加泽泻、桂枝以利湿化饮；若肝阳偏亢者，
加钩藤、代赭石以潜阳熄风。
3。本方现代用于耳源性眩晕、神经性眩晕属风痰而见上述证候者，均可随证加减。
[使用注意] 对于肝肾阴虚、气血不足之眩晕，不宜应用。
[源流发展] 本方主治风痰眩晕之证，其基本遣药组方原则为熄风与祛痰。从方中
祛痰药物的配伍关系而论，乃源于二陈汤，以半夏为主，伍用陈皮、茯苓、甘草，共奏
燥湿祛痰之功，且本方主治症状兼见痰饮所致之呕恶，治之之药为半夏、生姜，其法可
远溯至仲景小半夏汤。方中熄风止眩用天麻，其与祛痰之物为伍，以治因痰致眩之证，
法出《脾胃论》卷下之半夏白术天麻汤。其后，《奇效良方》卷31、《古今医鉴》卷7
之半夏白术天麻汤皆以天麻配半夏、白术，或加陈皮、茯苓等以治痰眩而呕、，亦有因虚
而伍用参、芪之类者。《卫生宝鉴》卷19之天麻散，于本方去陈皮一味，配伍方法与之
如出一辙，具祛痰熄风，健脾化饮之功，用于因痰而动风之小儿急性惊风，、及大人中风
涎盛，半身不遂，言语困难，不省人事之证。《医学正传》卷3之茯苓半夏汤，则较本
方少甘草加入神曲、麦芽，旨在增强其消食之力，乃虑其因脾虚痰阻，食气不消，确有
新意。具健脾消食，祛痰熄风之功，主治脾胃虚弱，身重有痰，呕恶头眩之证。
总之，本方在博采前贤类方之法的基础上，使熄风祛痰之组方特点更为突出，遂对
后世影响颇深，为众多医家所推崇。
[方论选录] 程国彭：“眩，谓眼黑，晕者，头旋也，古称头旋眼花是也。其中有肝
火内动者， 《经》云：诸风掉眩，皆属肝木是也，逍遥散主之。有湿痰壅遏者，书云：
头旋眼花，非天麻、半夏不除是也，半夏白术天麻汤主之。有气虚挟痰者，书曰：清阳
不升，浊阴不降，则上重下轻也，六君子汤主之。亦有肾水不足，虚火上炎者，六味
汤。亦有命门火衰，真阳上泛者，八味汤。此治眩晕之大法也”。(《医学心悟》卷4)
[评议] 程氏论治眩晕之大法有五，有肝火内动、湿痰壅遏、气虚挟痰、肾水不
足、命门火衰之别，前两者属实证，第三种为虚实夹杂，后两者属虚证。如此分类，为
临证提供一定辨证治眩的思路。考其选方则有不妥之处，尤其前两证之用方有“方不对
证”之嫌。论中将因风致眩归于逍遥散证，而逍遥散只有疏肝健脾之能，无清肝火或平
熄肝风之功。将半夏白术天麻汤证病机冠以“湿痰壅遏”，认为因痰致眩为其主治，又
难以涵概此方之效。察是证虽有痰湿，但因痰阻而动风为其要，风动而致眩，遂方中君
以熄风止眩之天麻，与半夏、陈皮等二陈之属相伍，终成熄风祛痰之良剂。故对程氏之 论须审慎推敲。
[验案举例] ．
1．嗜眠证 《中医药学报》(1984，5：57)：某女，34岁。平素体弱，加之工作劳累，
近三月来经常头痛眩晕，嗜眠乏力，经西医诊为“神经官能症”，屡用西药不效。症见：
面色萎黄，精神倦怠，懒言少语，头重眩晕，嗜眠不易醒，食少脘闷，恶心欲吐，脉沉
弱无力。治宜半夏白术天麻汤加减，药用半夏15g，白术15g，天麻15g，党参25g，黄
芪15g，陈皮15g，茯苓25g，升麻lOg，柴胡lOg，泽泻15g，砂仁lOg，杞叶15g，当
归20g。5剂，水煎服，日3次。二诊诸症均减，继服上方24剂而愈。
按语：脾主健运，升清降浊，为气血生化之源，本病例诸证缘于劳倦太过，伤于脾
脏，脾失运化，水湿内停，清阳不升，浊阴不降，痰浊内蕴之故，投以半夏白术天麻
汤，使脾气得健，痰浊得化，嗜眠可愈。．
2。眩晕 《安徽中医学院学报》(1985，1：17)：某女，70岁。冬月冒寒，头昏头痛，
视物旋转10天。西医诊为“梅尼埃病”，服药罔效。刻下眩晕未减，泛恶干呕吐涎沫，
心悸气短，胸痞纳差，口中粘腻，舌尖发麻，屡欲更衣，大便量少而细软，形体丰腴，
舌苔白腻，六脉濡弱。诊为风痰上犯，中气素虚。处方：法半夏、天麻、陈皮各lOg，
白术12g，茯苓、党参、山楂各15g，吴茱萸5g，生姜6g，炙甘草3g。服药3剂，诸症
大减，已不泛恶，继服3剂而愈。予益气健脾剂巩固疗效。
按语：本例患者年已古稀，形体丰腴，气虚脾弱，痰湿易自内生；又冬月冒寒，阳
气不行，浊阴上逆，与风痰相结，上冲于头，发为眩晕。故用半夏白术天麻汤祛风痰，
加吴茱萸温中散寒，平厥阴寒气上冲；加党参组成六君子汤(参、术、苓、草、夏、
陈)，益气助阳、健脾祛痰；更加山楂消积导滞，共杜生痰之源。药中肯綮，收效颇速。
3．头痛 《贵阳中医学院学报》(1989，4：27)：某女，43岁。左侧偏头痛反复发作5
年，加重2周。患者脑后、巅顶至左额筋脉抽掣，阵发性跳痛胀痛如电击刀割，痛苦难
言，伴泛恶纳减头昏肢重，舌苔白腻，边有齿痕，脉濡滑。经脑血流图、颞脑平片检
查，诊断为“血管神经性头痛”，服止痛、镇静、麦角胺类药物，可使症状减轻。中医
辨证为风痰上冲，瘀阻脑络。处方：法半夏、白术、天麻各10g，茯苓、赤芍、延胡
索、川芎各15g，桂枝6g，葛根、丹参各30g，全蝎3g，川蜈蚣1条。服药3剂，偏头
痛发作间歇时间延长，6剂后偶有发作，9剂后诸症告失。观察至今，未见复发。
按语：头为诸阳之会，五脏六腑之清阳和气血均上会于此。“不通则痛”。本例痰浊
瘀血痹阻脑络，清阳被遏，肝风上旋，致使头痛。因此立法抓住“痰”、“瘀”二字，并
加全蝎、蜈蚣等虫类搜剔之品熄风止痉、祛瘀通络；又加桂枝、葛根宣通阳气，改善血
运。药证相符，痹蠲痛除。
4。中风 《浙江中医学院学报》(1989，2：21)：某男，73岁。左侧肢体活动障碍，言
语不利2天。西医诊断：脑血栓形成。现肌力0级，言语謇涩，口角歪斜，舌红苔黄，
脉弦滑。中医辨证为风痰上扰，挟痰阻络。治拟通关祛痰，平肝熄风：明天麻、竹沥、
半夏、茯苓、焦白术、制天虫、陈胆星各12g，夏枯草、生地、车前草、红枣各15g，
黄芩、制军各9g。6剂后言语渐清，口歪亦有所牵正，肢体肌力增至Ⅳ级，苔色转白，
脉象如前。再拟原方去制军、车前草加牛膝12g，蜈蚣3条，广地龙12g，连进2周，
肌力正常，失语恢复，基本痊愈出院。 按语：年逾70，肾气已衰，肾阴虚显然，阴虚阳亢，风阳上扰，挟痰阻络。故左
侧肢体活动失利，方用平肝熄风化痰的半夏白术天麻汤加减，疗效显著。
5。胸痹 《陕西中医》(1990，8：360)：某男，58岁。3年前自觉心前区疼痛，每次持
续3分钟，向左肩部放射。伴胸闷纳差，呕恶痰多。经西医确诊为冠心病，给以强心利
尿扩血管治疗后病情减轻。1月前患者受寒后病情加重，曾服用冠心Ⅱ号方合血府逐瘀
汤30余剂，疗效不显。查体：T：37℃，P：80次份，BP：102／90mmHg，精神差，
形体肥胖，口唇发绀，心率80次／分，心尖区可闻及室性早搏，心音低钝，心界向左下
扩大。既往无高血压及心肌炎病史。症见：左侧心胸部憋闷疼痛，每次持续5分钟，伴
心慌、胸闷、身困乏力，恶心纳差，舌体胖大，苔白厚腻，脉弦滑。诊为胸痹(痰湿内
盛，胸阳痹阻)，治以健脾化痰，温通心阳。投半夏白术天麻汤加减：白术、陈皮、郁
金、石菖蒲、薤白各12g，天麻、茯苓、瓜蒌各15g，枳实、川芎、半夏各10g，丹参
20g。每日1剂，分3次温服。服药20余剂后，左侧心胸闷痛减轻，次数减少，食欲增
加，余症消失。又连服20余剂，诸症消失。以上方巩固，随访半年未复发。
按语：脾主运化，脾虚则运化失职，水停聚于内而为湿，湿阻中焦，阳气被遏，若
胸阳不振，则可见心胸部疼痛；脾不健运，则纳差；胃失和降，则呕恶；湿聚为痰，痰
湿内盛，故痰多。胸阳被遏是本证的主要病机，故用半夏白术天麻汤燥湿化痰为主，加
祛痰宽胸之品，共奏健脾化痰通阳之功，药证相合，诸症得愈。
6。更年期综合征 《河北中医》(1997，2：41)：某女，49岁。患者半年前就诊于某医
院，诊断为更年期综合征，平时常夜眠不好，易汗出，心悸，时烦躁，近年又出现嗜
睡，睡醒后头昏痛，乏力，纳呆，多方医治效不佳。诊见患者形体丰腴，精神尚可，脉
虚弦稍劲，舌红润，苔根中部薄白腻。初予养血平肝宁神法，诸症不减。二诊改用健脾
祛湿，平肝调中法。方用半夏白术天麻汤加减。处方：半夏、白术、太子参、陈皮、白
芍、麦芽各12g，天麻9g，泽泻2g，茯苓15g，黄芪20g，干姜4g，黄柏8g，丹参20g，
酸枣仁20g，甘草6g。患者服上药3剂后，嗜睡好转，眩晕亦轻，饮食较前增多，身体
较前有力。续服上方5剂，症状基本消失。
按语：该患乃脾虚湿盛之体，湿郁化痰生热，扰动心神，故出现此病，治以健脾化
痰及佐以养阴安神之品以助疗效，幸获痊愈。
[临床报道]
1．梅尼埃病 采用中西医结合治疗梅尼埃病，其中对应用普鲁卡因过敏而不能应
用组织胺治疗，或脱敏效果不佳的病者采用中药治疗。药物组成乃半夏白术天麻汤加
减，主要为：姜半夏、陈皮、白术、茯苓、淮山药、泽泻、天麻、钩藤、大枣、炙甘
草，并随症加减。加减法为：呕吐频者，加代赭石、旋覆花；耳鸣、耳聋较重者，加灵
磁石、石菖蒲；胸腔闷胀、食欲不佳者，加蔻仁、茴香；气短乏力者，加黄芪、薏苡仁
等。用中西医结合治疗350例患者，临床治愈率达78．6％川。
1980年以来用半夏天麻白术汤加减治疗梅尼埃病32例，其中男性18例，女性工4
例，年龄30—50岁，病程1—5年。基本方：半夏、炒白术、天麻、茯苓、泽泻各
10g，竹茹、陈皮、僵蚕、生姜各6g，每日1剂，3剂为1疗程。随证加减：呕吐频繁
者，加代赭石、旋覆花(包)各10g；耳鸣重者，加灵磁石30g，石菖蒲、胡桃肉各
6g；眩晕重者，可选加龙骨、牡蛎、远志、炒枣仁、麦冬；经2个疗程治疗症状不减， 可选加桂枝、细辛；瞿麦、扁蓄、木通等以利水渗湿，温阳通窍。结果：32例经治疗
痊愈6例，占18．8％；好转21例，占65．6％；无效5例，占15．6％，有效率达
84。4％~23。
2．口眼喁斜 应用半夏白术天麻汤加减治疗17例口眼喁斜患者，平均年龄为40
岁；冬春两季发病较重；病程7天一4年，多数在2年以内；患者多为冒雨受凉或头面
部冷风吹袭后突然起病，发病后均有不同程度的口眼喁斜及面肌瘫痪之体征。药物组成
为：法夏、白术、天麻、茯苓、化橘红、羌活、白芥子、红花、全蝎、蜈蚣各50g，甘
草25g，上药烘干研粉为末，每次lOg，每El 2次，热酒冲服，20天为1疗程。经治疗
后，自觉症状消失，患侧表情肌运动自如，面部外观正常，检查无任何异常，评为痊愈
者10例(58．8％)；自觉症状消失，患侧表情肌活动功能大部恢复，面部外观正常，检
查尚有轻微面瘫体征，评为显效者4例(23．5％)；自觉症状好转，患侧表情肌活动功
能部分恢复，患侧与健侧面颊有轻微不对称，检查有较明显面瘫体征，评为有效者2例
(u．8％)；自觉症状及面部表情肌活动障碍无改善，患侧与健侧明显不对称，面瘫体征
如初评为无效者1例(5．9％)；总有效率94％L3j。
3．眩晕 以半夏白术天麻汤为基本方加泽泻、紫苏叶，组成治疗方药：法半夏、
白术、天麻、茯苓、陈皮、大枣各lOg，泽泻15g，紫苏叶8g，、生姜6g，甘草3g。治疗
突发性眩晕，恶心，呕吐，耳鸣，或伴波动性听力减退等症状，其中病程最长者19天，
最短者2小时，年龄在22~83岁之间，结果213例全部临床痊愈L4j。
4．鼻窦炎 采用半夏白术天麻汤化裁：半夏、天麻、苍耳子、白芷、元胡、生甘
草各lOg，生白术、黄芪各lO~30g，细辛4g，黄芩12g，鱼腥草30g，川芎、连翘、丹
参、牛膝、生白芍各15g，辛夷、藿香各6g。每日1剂，水煎服。所治50例中，治愈
35例，显效15例，总有效率100％。治疗最短时间10天，最长1个月c，。
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