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半夏白术天麻汤出自《医学心悟》，它主治的证候是风阳上扰证。 从风阳上扰证形成的机理来看，有两个方面的原因，一个是本身脾湿生痰，有痰湿的体质，这类的体质因素，根据《内经》上讲的，肥人多痰，一般体质都，产生这个多痰，比较胖。所以脾的，《内经》上讲到“肥人多痰，肥人气虚”，气虚反映在脾虚不能运化水湿，所以生痰。 第二个原因呢，肝风内动，这个肝风内动的形成，从本质上讲是一种痰气上逆，痰气上逆引动肝风，所以我们有的叫它肝风挟痰，实际上痰为主，而是由这种痰气上逆引动的。痰气上逆，上扰清空，造成眩晕，这个眩晕，眩是眼睛看东西发黑，晕是天旋地转。现在我们说耳源性眩晕，像美尼尔氏综合征这类神经性眩晕，这类其中不少就属于这种包含有风痰上扰这类的可能，当然这类病也要辨证，证型可以有多种，但这个作为风痰上扰证在其中也占有不可忽视的比例，除了眩晕，可以头痛，这种痰湿上逆，上干清阳，头部气血逆乱，可以导致头痛。这一类的眩晕头痛，往往阵发性的，一发作非常剧烈，眼睛发黑，天旋地转，站立不稳。平静下来呢，状若常人，就是什么感觉都没有，这和这种气血不足的眩晕，或者属于像气虚的头痛这类在临床上不难区别，它带有一种阵发性，突然发作，平息以后状若常人这种特点。 作为兼证来讲，痰阻气机，既然脾虚生湿，有痰，痰最容易阻滞气机，造成胸膈痞闷。引起中焦气机升降失常可以恶心呕吐。从一般舌象、脉象这个佐证来看，舌苔白腻反映出是有痰湿，脉弦滑，弦反映有一定的肝风特点，滑主痰。从刚才这个主治证候分析来看，这个风痰上扰证的核心问题是痰气上逆，所以我们化痰和治风要相结合，化痰和治风要相结合。 这个方是化痰熄风、健脾祛湿，其中化痰熄风是全方治标，健脾祛湿是治本。 从方的组成来看，以半夏、天麻作为君药，半夏这个药擅长于燥湿化痰和胃降逆，燥湿化痰治疗痰湿是治本的，本身这个肝风挟痰，我前面讲了是痰气上逆引动的肝风，所以解决痰的问题。天麻擅长于平熄肝风，所以前人讲到，像《本草纲目》讲到天麻是治眩晕的要药，是治肝风的神药。当然现在有些把天麻说得太神了，天麻是没有补性的。它擅长于，从现代医学的角度讲有降血压作用，这实际上就是在中医平肝熄风，针对肝阳上亢、肝阳化风、风阳上扰，平肝熄风这个作用。半夏、天麻两样联用呢，体现一个治痰一个治风，针对了这种风痰上扰，起到化痰熄风作用。臣药是白术和茯苓，白术用来健脾，能够燥湿，健脾燥湿，和茯苓的健脾渗湿呢，白术和茯苓就构成了健脾除湿的一种基本配伍结构，所以这两个味药是从张仲景时代以后这一千八百年人们经常用来健脾除湿的基本结构，体现了治病求本。橘红有理气化湿作用，通过理气化湿有助于化痰，而橘红、半夏相配呢，实际上是治痰要治气，治痰先治气，气顺痰自消。加甘草作为使药，一方面能够补脾胃之气，一方面能够调和全方的，调和药性作为使药。整个这个方从组成上来看呢，是在二陈汤这个基础方这个基础上加天麻、白术构成的，半夏、茯苓、橘红、甘草，这就是一个二陈汤，前面我们在治痰剂的第一个方所讨论的，加了天麻、白术以后，就构成了这个方叫半夏白术天麻汤，从治疗湿痰的基础方转化为治疗风痰，风痰引起的眩晕、头痛的一张常用方，这是我们讨论的它的方义分析。 配伍特点：风痰并治，标本兼顾。 风痰并治体现在半夏、天麻并用，用半夏以及二陈汤来化痰，用天麻来熄风，体现了风痰并治。标本兼顾呢，它既有解除风痰的天麻和半夏，又有茯苓、白术健脾祛湿治疗生痰之源，所以叫标本兼顾。既祛邪又扶正，但全方以化痰熄风这个治标为主的，全方以化痰熄风的治标为主，也就是说风痰引起眩晕、头痛，发作期当时使用的，健脾祛湿治本是作为辅助的，不是主要的。所以掌握配伍的特点呢，既要知道风痰并治，标本兼顾，标本兼顾还要知道这个方配伍是哪个为主的。 在临床运用辨证要点，首选眩晕、头痛，应该说主要用于眩晕、头痛，特别是用于眩晕，这是一个风痰引起眩晕，这张方是个首选方，也是个名方，舌苔白腻、脉弦滑这是佐证，这是用来反映它属于痰湿，痰较重。 临床使用当中，对于像现代医学所讲的美尼尔氏综合征、神经性眩晕，像这类病，中医学有它的治疗上的长处，在现代医学治疗上想根治都比较困难，中医学从辨证的角度出发呢，上述这些病证有一部分它是属于风痰上扰引起的，这个方疗效也比较好的，但是每个病人它具体的情况可以反映得不同，比如眩晕比较重的，这个方力量唯恐不足，可以加僵蚕，胆南星，大家知道僵蚕擅长于治风痰，胆南星呢，胆星是清热化痰的，眩晕重，痰郁而化热，可以加胆南星，在祛痰力量方面来说，治风痰南星和僵蚕都比较强，所以加进去可以增强祛风痰力量，当然如果头痛比较突出，这个方治头痛的力量应该讲不如治血瘀，治头痛力量不足一点，要增加治头痛的效果比较好的一些药物，比如蔓荆子是擅长于治头痛，白蒺藜都是能祛风止痛的。当然如果反复发作病程久了，经常反复发作，中医有个理论叫久病入络，可以有风痰上逆，上扰清空，影响头部经络，进而导致瘀血产生，这个方里加川芎更好，川芎是治头痛之要药，能够活血行气止痛。 呕吐如果严重的，因为从主治证候当中，它这个脾虚生湿，湿聚成痰在中焦为主，痰气上逆才引起风痰，所以中焦由痰湿重引起脾胃气机升降失常，胃失和降就可以导致呕吐，呕吐严重我们要帮助胃的和降，降气和胃，加代赭石、旋覆花，这一点可以参考我们前面讲理气剂的降气里边，旋覆代赭汤配伍代赭石、旋覆花的道理，总的用来降胃气之上逆，气虚那可以表现平时这个病就有气虚，主要是脾胃气虚，比如面色白光白，或者面色萎黄，四肢无力，发语声低，脉来虚软，这些都是脾胃气虚的表现，加党参、黄芪，增加补气补脾的这种作用，如果痰湿偏重呢，也就是说痰量较多，平时可以有咳痰，胸闷比较严重，从脉来讲往往偏滑，苔来说呢白滑、水滑，说明痰湿重，要增加祛湿力量，用泽泻利水渗湿，桂枝有助于温阳化气，而且作为痰气上逆，桂枝可以平冲降逆，这都是常用的一种，临床随证加减的一种方法。这是我们介绍了在临床运用方面随证加减的一些方法。 在使用注意方面，半夏白术天麻汤主要用于眩晕头痛，当然眩晕头痛有很多类型，非常多类型，内伤杂病引起的眩晕头痛里面。这个方里面化痰用的半夏这类比较辛燥，辛温燥烈，可以加重阴伤，加重阴伤以后阳亢更加突出，本来人家可能有中风先兆的，用了以后反而中风发作了，加重病情，所以同样内伤杂病的眩晕，辨证要准确，至于气血不足所致的眩晕，那他必然要有一组气血不足的临床表现，比如气虚眩晕，往往劳累以后发生或者早上发生，它发生比较缓慢，不是一种突然发生，而且这种眩晕休息一下就好了，休息一下容易缓解，血虚引起的眩晕，一般你看舌质淡，脉细，它很容易和这类证候相区分，所以在临床上这些眩晕发生是不能用这个方，在使用当中这要注意。 根据邓中甲讲方剂学整理 |
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