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<发病特点> 紫癜是小儿常见的出血性疾病之一，以血液溢于皮肤、黏膜之下，出现瘀点瘀斑，压之不退色为其临床特征，常伴鼻衄、齿衄，甚则呕血、便血、尿血。 本病包括西医学的过敏性紫癜和血小板减少性紫癜。 过敏性紫癜好发年龄为3～14岁，尤以学龄儿童多见，男性多于女性，春秋两季发病较多。 血小板减少性紫癜发病年龄多在2～5岁，男女发病比例无差异，【其死亡率约1%】，主要致死原因为颅内出血。 <病因病机> 内因：小儿素体正气亏虚。 外因：外感风热时邪及其他异气。 病机：风热之邪与气血相搏，热伤血络，迫血妄行，溢于脉外，渗于皮下。 若小儿先天禀赋不足，或疾病迁延日久，耗气伤阴→气虚阴伤（病情由实转虚，或虚实夹杂）。 本病病位在【心（主血脉）、肝（藏血）、脾（统血）、肾】。 <诊断与鉴别诊断> 1）过敏性紫癜（过敏史）：发病前可有【上呼吸道感染或服食某些致敏食物、药物等诱因】。紫癜多见于下肢伸侧及臀部、关节周围，为【高出皮肤】的鲜红色至深红色丘疹、红斑或荨麻疹，大小不一，【多呈对称性】，分批出现，【压之不退色。可伴有腹痛、呕吐、血便等消化道症状】，游走性【大关节】肿痛，及【血尿、蛋白尿】<肾>等。【血小板计数、出凝血时间、血块收缩时间均正常】。应注意定期检查尿常规，可有镜下血尿、蛋白尿（关节、胃肠、肾）。 图一 过敏性紫癜
2>血小板减少性紫癜：皮肤、黏膜见瘀点、瘀斑，瘀点多为针尖样大小，一般【不高出皮面，多不对称】，可遍及全身，但以四肢及头面部多见。可伴有鼻衄、齿衄、尿血、便血等，严重者可并发颅内出血。【血小板计数显著减少，急性型一般低于20×109/L，慢性型一般为（30～80）×109/L】。出血时间延长，血块收缩不良，【束臂试验阳性→男性出血点不超过五个，女性或儿童出血点不超十个】。 图左 血小板减少性紫癜 图右 束臂试验阳性
★紫癜为离经之血，皆属于瘀血，故活血化瘀贯穿全程。 <辨证论治> 辨证要点： 首先根据起病、病程、紫癜颜色等辨虚实。 其次要注意判断病情轻重，以出血量的多少及是否伴有肾脏损害或颅内出血等作为判断轻重的依据。 辨病与辨证相结合。 治疗原则：实证以清热凉血为主；虚证以益气摄血、滋阴降火为主。 <分证论治> 趣味串记：银子归西（网络引用） 风热伤络银翘解，血热犀地气归脾，阴虚火旺大补阴。 <1>风热伤络证→疏风清热，凉血安络→银翘散加减→全身皮肤紫癜散发，起病较急，发热、脉浮数。 <2>血热妄行证→清热解毒，凉血止血→犀角地黄汤加减→起病较急，皮肤出现瘀点瘀斑，心烦、口渴、便秘，脉数有力。 <3>气不摄血证→健脾养心，益气摄血→归脾汤加减→起病缓慢，紫癜反复出现，神疲乏力，食欲不振+鼻衄、齿衄等不同出血证。 <4>阴虚火旺证→滋阴降火，凉血止血→知柏地黄丸或大补阴丸加减→紫癜时发时止，低热盗汗，舌光红，苔少，脉细数。 <预防与调护> 预防： 1.积极参加体育活动，增强体质，提高抗病能力。 2.过敏性紫癜要尽可能找出引发的各种原因。积极防治上呼吸道感染，控制扁桃体炎、龋齿、鼻窦炎，驱除体内各种寄生虫，不吃容易引起过敏的饮食及药物。 3.对血小板减少性紫癜，要注意预防呼吸道感染、麻疹、水痘、风疹及肝炎等疾病，否则易于诱发或加重病情。 调护： 1.急性期或出血量多时，要卧床休息，限制患儿活动，消除其恐惧紧张心理。 2.避免外伤跌仆碰撞，以免引起出血。 3.血小板计数低于20×109/L时，要密切观察病情变化，防治各种创伤与颅内出血。 4.饮食宜清淡、富于营养、易于消化。呕血、便血者应进半流质饮食，忌硬食及粗纤维食物。忌辛辣刺激食物。血板减少性紫癜患儿平素可多吃带衣花生仁、红枣等食物。 （文中图片为网络引用——特此感谢） |
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