|
李辛老师的零基础中医网课 11月7日开学
《回到本源》连载25
Claudine：是否可以提供一个典型的案例，来展示草药的应用，我希望是一个复杂的慢性病，这样也能帮助我们理解中医诊断的基础原则：资源、气机、病机以及如何在特别的邪正转化中抓住“机”而逆转病势。 李辛：有一位X先生，生于1968年，是IT行业的高级管理人员。 2004年5月21日第一次来看诊。 主诉：严重口腔溃疡4年，伴有牙龈肿痛，局部淋巴结肿大。 他曾在不同的西医院，包括五官科医院就诊，以抗生素、激素治疗两年，无明显改善。后又在北京某知名中医医院就诊，服用苦寒、解毒类汤药两年，亦无明显疗效，但脾胃消化功能变得虚弱了。 这个病人还有下肢肌肉和软组织深部的慢性感染，局部有暗红色溃疡口，少量脓液，气味臭秽，伴双下肢水肿。以上病况时重时轻近十年，但从未痊愈。据他回忆，有可能是因为外伤感染所致。 这是一位压力很大，非常繁忙的商务人士，具有高度责任感，长时间工作并有很多跨国长途飞行。内心还有很多未表达的情感创伤。 病人表示口腔溃疡严重，很痛，进食困难，口很渴；失眠多梦，夜间汗多；自觉眼压过高，视物不清；排气很多，胃时痛；足寒，下肢水肿；小便不畅；腹股沟湿疹、瘙痒。 舌诊：深黄色厚腻苔，地图舌，提示体内湿毒壅盛，中焦严重受损。 脉诊：右脉数而强，浮大而搏指；左脉紧滞。提示阴分虚滞，而阳热外浮不收。 诊断：中下焦不足，虚阳上浮，郁热湿毒在内。 因为服用“苦寒清热”药很久，目前脾胃气弱，不能再受“苦寒重药”了。 现在的问题是：如何减轻湿热，减缓口腔疼痛？显然，不能用“抡棍子”的方法，再以厚重之味来对抗，过去的诊疗过程也证明此路不通。 我决定用“轻宣疏透”的方式，来运通中焦，引热从小便下行。以“甘寒”泄气分热，而不伤胃气，再用“人参、附子、干姜”温中，阖收下焦阳气。 处方： 酒大黄6g，大腹皮6g，生甘草10g，滑石12g（先煎），土茯苓20g，连翘6g，白茅根20g，生石膏15g（先煎），薏苡仁15g，佩兰10g，生白术10g，干姜6g，人参6g，熟附子6g（先煎），生杜仲15g。 6副。 本方酒大黄、大腹皮、连翘为味苦之品，剂量很小，清中焦湿热，引血分热下行而不伤胃气。其他诸药，多为甘、平、微苦。滑石、土茯苓、白茅根、薏苡仁淡渗、引热下行。 6天后复诊，病人感觉好多了，口腔溃疡改善很多，喝牛奶也不再腹泻。左脉变得柔和。说明中气和元气逐渐恢复。 此后他每周来两次，处方基本同上，根据他的气机开阖水平，或加入“五味子、乌梅”以阖，或加入“荷叶”以开。 因为患者日程匆忙，到6月4日，做了第一次针刺治疗。 6月18日，我增加了开上焦表气的药：麻黄6g，升麻12g。 但不是合适的时机，开早了，他的口腔溃疡加重，入睡也困难了。左脉再次拘紧不舒。此为精虚、阳气上浮之象。可见，下焦精虚是其根本原因。但此时中焦尚弱，热毒之势尚炽，目前还没有条件濡养阴精。 6月正处夏季，天地之气开泄，即便用了“知柏地黄丸”，还是无法控制气机上浮的格局。 我回到了第一次的治疗原则：“轻宣疏透”。 在原方的基础上，根据中焦运化能力，逐渐加入阖下焦之品：如黄柏10g、生地黄10g。口腔溃疡渐渐得以控制，他的胃口也越来越好。 继续辅以针刺治疗，其目的是清泄热毒、流通中焦和外周经络，使里气外达。 取穴：大椎、命门、风府、风池、中脘、关元、肓俞。 舌苔变化很大，黄厚腻苔转为略厚苔，说明湿热之邪大部分已去。 左脉由过去的紧滞，变得沉而柔缓。提示阴精得以恢复。 我开了足浴药，以宣通气血、化瘀通络： 透骨草30g，木香20g，没药20g。 他每周用3~4次，一共用了3周。 同时，每天继续服用“轻宣疏透”的汤药。 在这两个月中，他有大量的外出差旅，不能常来看诊。 他的脾胃大大地改善了，我可以用更苦、凉一些的药物来清泻热毒，也用了些甘苦之品来补阴。这几个月的基本方变得更加“味厚”，以治疗更深的“血分”。 青蒿12g，鳖甲10g，知母9g，生地黄10g， 玄参20g，何首乌15g，生大黄6g，白茅根25g， 生甘草15g，穿山甲*9g，生石膏15g，熟地黄15g， 连翘12g，肉桂6g，山茱萸15g，炒白术12g。 （*2020年起，穿山甲禁止入药。） 患者的口腔溃疡已经很少发作，只有在吃了螃蟹、海鲜和羊肉，或者长途飞行、睡眠不足时才会有问题。每当这时，我就继续用第一个月的处方，运转三焦，利小便以引热下行，来控制局面。 虽然仍然有大量的差旅，但经过这两个月时断时续的治疗，他的舌苔正常了，腹股沟湿疹彻底消失。睡眠正常，自觉精神和思维清晰冷静，腿部仍有一块深红色的皮损，但局部不再有红肿炎症的现象。
作者简介
李辛 北京中医药大学毕业，天津中医药大学心身医学硕士。师从国家级名老中医宋祚民先生。著有：《儿童健康讲记》《经典中医启蒙》《精神健康讲记》《回到本源》（2022，中文版；2013，瑞士，英文版；2020，法国，法文版）
ClaudineMérer（克劳迪那·梅赫） 毕业于巴黎西区医科大学,在新加坡针灸科学研究院学习针灸，在伦敦完成了中草药的学习课程。在北京生活四年期间，与李辛医师一起共同完成英文版《回到本源》，于2013年在瑞士出版。曾任法国针灸无国界协会主席、瑞士哥伦比亚预防医学中心全科医师、针灸师、中医师和自然疗法医师，主理内科及妇科。创办法国蓝之树学会，每年主办《地球生态学》研讨会和中医临证继续教育课程。
两位作者的详细简介请移步《回到本源》连载02或03 购买英文版、法文版请移步《回到本源》连载04或05 |
||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
|
|
