肝痹：夜卧易惊，口渴多饮，夜尿频数

内经》摘要

《素问·痹论》云：“肝痹者，夜卧则惊，多饮数小便”。

肝痹病的症状，可以见到夜晚睡眠时容易受惊，口渴想多喝水，小便频数。

临证应用

举验一、尧某，女，42岁，2003年8月30日诊。

患者每夜小便20余次，如遇精神紧张或受到惊吓，夜尿次数则更多。口渴喜饮，饮后旋即排尿。睡眠差，腰痛，白带多，大便调。舌暗红苔白腻，脉弦细。曾服六味地黄丸、知柏地黄丸效不显。

证属肝胆疏泄不利，下焦湿热，《内经》所谓“肝痹”之病。宜用疏泄肝胆、清利湿热法调治，予逍遥散（汤）加味。

全当归15克，浙贝母12克，苦参10克，炒栀子10克，赤白芍各10克，柴胡8克，云茯苓12克，白术10克，炙甘草6克，生姜3片，薄荷4克（后下），独活12克，川续断12克，萆薢12克

5剂，水煎服，每日1剂。

9月6日二诊，每夜尿1次，偶有一夜四五次，睡眠欠佳，带下减少。前方加减再进。

浙贝母12克，苦参10克，全当归15克，远志12克，炒栀子10克，赤白芍各10克，柴胡8克，云茯苓12克，白术10克，炙甘草6克，生姜3片，薄荷4克（后下），炒杜仲12克，砂仁10克

6剂，水煎服，每日1剂。药后病愈。

举验二、赵某，女，74岁，2003年9月6日诊。

数月来每夜小便数十次，因此睡眠不好。心悸，腹满胀痛，大便秘结。舌暗红苔薄白，右脉弦滑数，左脉细。

此为肝胆疏泄不利之证，治以养血疏肝，兼润肠通便，逍遥散（汤）加味。

炒栀子12克，赤白芍各10克，全当归15克，北柴胡8克，云茯苓12克，炒白术10克，炙甘草6克，生姜3片，薄荷4克（后下），丹皮12克，浙贝母12克，苦参10克，炒杜仲12克，肉苁蓉12克，全瓜蒌12克，天花粉12克

6剂，水煎服，每日1剂。服药后夜尿已1次，大便日1行，睡眠好转，病愈。

发 挥

痹者，闭也，肝痹乃肝脏气机不畅之为病。

肝藏魂，痹则魂不安，故夜卧惊骇，睡眠欠佳；肝主疏泄，其经脉向下过阴器抵少腹，向上循喉咙之后上入颃颡。

肝痹则气郁化火，消灼津液，故多饮；饮多则小便次数亦多，疏泄失调，故尿亦频。

两例均以夜尿频数为主诉就医。

前例患者精神紧张或受到惊吓则夜尿频数更甚，以逍遥散（汤）为主方，疏肝利胆，则肝气得疏，其“痹”解，尿频即除。

更以“当归贝母苦参丸”养血而清利下焦湿热，燥湿止带；独活、萆薢利湿去浊以治其带下多及舌苔白腻；杜仲温补肝肾以强腰。

后例兼见大便秘结，脉弦而数，亦明显提示其病以肝气不疏为主，但因其为老年患者，故于逍遥散（汤）中，加用杜仲等温补肝肾；瓜蒌、花粉、丹皮等润肠通便、养阴清热；更以“当归贝母苦参丸”养血润燥，清肺而散膀胱郁热。药证相得，而收到满意疗效。

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