【感控知识】感染性腹泻

感染性腹泻

腹泻是指排便次数增多，粪便量增加，粪质稀薄或粪便带有粘液、脓血或未消化的食物。通常每天排便3次以上，或每天粪便总量大于200g（200ml），其中粪便含水量大于80%，则可认为是腹泻。

大约90%以上的急性腹泻是由感染因素引起的，这些病例常伴有呕吐、发热和腹痛。大多数感染性腹泻是通过人的直接接触或更常见的是通过摄入被人或动物粪便致病菌污染的水和食物经粪-口途径感染的。不同致病菌所引起的不同的临床表现可为诊断提供线索，我们将引起感染性腹泻的主要致病菌归纳如下：

（一）细菌感染性腹泻

1. 霍乱

霍乱为我国法定甲类传染病，传染源为患者和携带者，通常通过水源性或食物源性传播。

临床表现：典型病例起病急骤，呕吐和腹泻剧烈，通常无腹痛。特异性表现为米泔水样便、肌肉痉挛。

2. 细菌性痢疾

痢疾杆菌具有传染性，传染源为急慢性菌痢患者和带菌者。常通过粪-口途径传播。

临床表现：急性起病，发热，阵发性痉挛性腹痛腹泻，开始水样便，继之出现黏液，黏液血便，最后全为脓血便而无粪质，有明显里急后重，伴有肠鸣音亢进，左下腹压痛。

3. 致泻性大肠埃希菌

为人体肠道内的正常菌群，是一种条件致病菌。

临床表现：根据类型不同临床表现不同，主要产生水样便，可有脓血便或血性便。粪便镜检极少见大量白细胞。

4. 弯曲菌

为人兽共患菌，主要通过未彻底煮熟的鸡肉、被交叉污染的蔬菜、牛奶和水传播。

临床表现：起病急，仅极少数患者有前驱症状（如全身不适，头痛、肌肉痛等）。主要症状有发热、腹痛、腹泻、呕吐等，程度不一。

5. 耶尔森菌

鼠疫为我国法定甲类传染病，传播途径多为进食被该菌污染的食物，或与感染的动物接触。

临床表现：婴幼儿易腹、腹泻、发热等急性肠炎为主要表现，成人常有肠外表现。腹泻每日3-10次，水样或粘液便，少见脓血便。腹痛常见，可局限再右下腹且伴有肌紧张和反跳痛。易误诊为阑尾炎。

（二）细菌性食物中毒

特点是与饮食有密切关系，未进食污染食品者不发病，污染食品去除后不再有新病例出现。

1. 副溶血弧菌

嗜盐细菌，多因进食被污染的海产品及被污染的咸蛋、肉类、家禽、蔬菜、腌制品等引起中毒。主要流行于夏秋两季，以青壮年为多。病后免疫力不强，可重复感染。

临床表现：腹痛、腹泻、发热、呕吐等。腹痛多呈阵发性绞痛，常位于上腹部、脐周或回盲部。腹泻，粪便形状多样，多数为黄水样或黄糊样，很少伴有里急后重。

2. 沙门菌

是细菌性食物中毒的主要形式，常由于摄食污染食物，如肉类、蛋类及鱼类，而暴发大小流行。潜伏期为2小时至3天，一般为4-24小时。

临床表现：起病急，先有腹痛、恶心、呕吐，继之出现腹泻，呈水样便或黄色稀水样便，常混有未消化的食物及黏液。

3. 蜡样芽胞杆菌

为条件致病菌，分布广泛，特别是在谷物制品中。夏秋季多发，污染食品主要为剩米饭、米粉、甜酒酿、剩菜、甜点心及乳类。

临床表现：分为呕吐型（以恶心、呕吐为主要症状）和腹泻型（以腹痛、腹泻为主要症状），或兼有。

4. 产气荚膜梭菌

多发于夏秋季，污染食品通常为室温下保存时间较长的动物性食品，特别是肉汤类。

临床表现：腹痛及水样腹泻，通常无呕吐、发热、寒战及头疼，症状轻微，一般在24h内缓解。

5. 其他

包括变形杆菌、金黄色葡萄球菌、大肠埃希菌、真菌也可引起细菌性食物中毒。

（三）病毒感染性腹泻

病毒导致急性腹泻病的比例远超其他病原体，在急性感染性腹泻病中，自限性的病毒感染超过50%。

1. 轮状病毒

最常见的腹泻病毒，主要通过粪-口途径传播，好发于秋冬。ABC组能感染人，A组主要感染婴幼儿、B组主要感染成人、C组主要感染儿童。

临床表现：婴幼儿及儿童首发症状多为轻中度发热，半数伴有呼吸道症状，腹泻为水样便或黄绿稀便，有酸臭味；成人多为水样便。

2. 诺瓦克病毒

即诺如病毒，属于杯状病毒，全年发病，冬季多见。

临床表现：大多以腹泻或腹部痉挛性疼痛开始，水样便或稀粪便，无黏液及脓血。常伴有恶心、呕吐。常在密切接触的单位内突然暴发腹泻或呕吐，类似食物中毒。

3. 肠腺病毒

是引起3岁以下儿童病毒性腹泻的第二重要病原。全年均可发病，主要侵犯空肠和回肠。

临床表现：常先出现呕吐，继之水样便，常伴有低热，重者可出现脱水。

4. 其他

导致腹泻的病毒还有星状病毒和萼状病毒等。某些呼吸道病毒也能引起腹泻的症状。

（四）寄生虫感染性腹泻

1. 溶组织内阿米巴

阿米巴痢疾，其传染源为无症状排包囊者，经粪-口途径传播

临床症状：起病缓慢，有腹泻及腹痛症状，病情轻重不一，典型的以痢疾症状为主，易复发，演变成慢性。

2. 贾第虫

多由不清洁的饮用水或者不良卫生习惯导致，是旅行者腹泻的主要病原体之一。经粪-口传播。

临床表现：水样腹泻，粪便恶臭，无黏液或血。常伴上腹绞痛、腹胀、食欲缺乏、恶心及呕吐。

3. 隐孢子虫

广泛寄生于脊椎动物体内，是人兽共患病。

临床表现：腹泻是主要症状，表现为水样便，或带有泡沫和少量黏液。根据机体免疫功能不同，病情轻重有很大差别。

4. 其他

疟疾（胃肠型）、肠道小袋纤毛虫、日本吸血虫、毛首鞭形虫、牛带绦虫等寄生虫感染也可引起急性腹泻。

（五）真菌感染性腹泻

在我国引起肠炎的真菌主要有念珠菌、放线菌、毛霉菌、曲菌、隐珠菌等，以白色念珠菌肠炎最为多见。

临床表现（白色念珠菌）：腹泻，粪便呈稀糊状、水样或豆腐渣样，泡沫较多，带有黏液，严重者可呈黏液血便或脓血便，伴有腹痛、腹胀、低热。

（六）特殊的感染性腹泻

1. 抗生素相关性腹泻

是指应用抗生素后继发腹泻。抗生素可抑制肠道的正常菌群生长，使一些条件致病菌得以快速繁殖，从而产生抗生素相关性肠炎。

2. 医院获得性腹泻

主要致病菌为大肠埃希菌、金黄色葡萄球菌、肠球菌和铜绿假单胞菌，

3. 免疫缺陷相关腹泻

先天性和获得性免疫缺陷人群容易发生感染性腹泻，且不易治愈，易发展为慢性腹泻。

参考文献：李兰娟,王宇明.感染病学[M].第3版.北京:人民卫生出版社,2015,569-576.

文字及编辑：杨箫

校对：董晓萌

审核：刘蓓