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进入5月，随着气温逐渐升高，越来越适宜细菌的迅速增殖，再加上很快要进入的黄梅天，湿热环境下，食品的腐败变质速度明显加快。夏天即将到来，一不当心就“拉肚子”。很多人对“拉肚子”往往重视不足，不是硬抗不治疗就是盲目随意用药；其实拉肚子绝大多数都是感染造成的，需要到感染科或肠道门诊就诊。 细菌、病毒等感染性因素引起的腹泻，往往发热在先，且先期多有呕吐的表现。发热、呕吐后，第一次排便未必是腹泻，但紧接着就会出现腹泻。细菌感染导致的腹泻，大便中往往可见黏液，甚至脓血样物质，每次排便量并不多；病毒感染导致的腹泻往往为稀水样大便，每次排便量很多，容易出现脱水。 感染性腹泻主要通过粪-口途径传播，通常经水、食物、接触和苍蝇等媒介传播。如果水、瓜果、海产品、蔬菜等各种食物受到污染，人在食用后便可导致感染。特别是集体就餐情况下，容易引起群体性暴发。 引起感染性腹泻的病原体主要有三大类：细菌、病毒、寄生虫，在我国常见病原主要以细菌和病毒为主。 细菌性腹泻 病原菌主要包括志贺氏菌、肠致泻性大肠杆菌、致泻性弧菌，此外，也有一些其他致泻性菌，如空肠弯曲菌和小肠耶尔氏菌。 病毒性腹泻 在感染性腹泻中占有重要的比例，其病原体包括轮状病毒、腺病毒、星状病毒、小圆病毒、杯状病毒、诺如病毒等。目前国内病毒性腹泻中主要病原体是轮状病毒。 正常人每24小时有大量液体和电解质进入肠道，吸收、分泌、排泄维持着动态平衡。如平衡失调，每日肠道内只要增加数百毫升水分就足以引起腹泻。 感染性腹泻的发病机制一般有两种情况：分泌性腹泻和炎症性腹泻。 炎症性腹泻 常伴有不同程度发热，粪便性状发生改变，可表现为水样便、粘液便、血便或脓血便等，医学镜检有较多的红、白细胞。细菌性痢疾引起的腹泻就是典型的炎症性腹泻。 分泌性腹泻 患者多不伴有明显发热，粪便性状为稀水便，显微镜检查多无细胞，或可见少许红、白细胞。除霍乱引起的腹泻属于分泌性腹泻外，常以食物中毒形式出现的腊样芽胞杆菌腹泻，金黄色葡萄球菌腹泻也属于分泌性等。 症状早发现 人得了感染性腹泻后，会带来各种各样的不利后果，如腹泻可引起体内电解质和酸碱平衡紊乱。严重脱水、电解质紊乱及酸中毒都会对机体产生严重损害，如不及时抢救，还可能危及生命； 长期腹泻还可导致能量供给不足，引起维生素缺乏、营养不良、贫血，经常感到头昏眼花、口干舌燥、四肢疲乏、心慌气短等；腹泻还会导致机体抵抗力下降； 如果病情重、诊治不及时，还可导致急性肾功能衰竭、弥漫性血管内凝血、感染性休克、中毒性脑病等，也可发生急性心力衰竭、高血钾、中毒性肠麻痹、肠出血、肠套叠等。所以，看似普通的腹泻，千万不可掉以轻心。 儿童和老年人一旦得了感染性腹泻，尤其应该引起注意。儿童由于不能正确表达自己的感受，往往延误治疗，一旦受到感染有可能迅速出现神志障碍、休克等表现。虽然此时儿童大便次数可能不多，但外观如果为脓血便时，家长就要高度警惕了，孩子可能得了中毒性菌痢，治疗不及时非常容易引起生命危险。他说，到专科医院及时就医可大大降低病死率。 对于老年人来说，情况与儿童又有不同。许多老年人患有各种慢性疾病，如高血压、心脏病、糖尿病、肺部疾病等，一旦得了感染性腹泻，内环境容易发生紊乱，原有疾病会突然加重，甚至诱发脑出血、脑梗塞、心肌梗死等严重情况，治疗不及时可导致死亡。 如何判断是否得了感染性腹泻？ 既往是否有不洁饮食史？如喝了不干净的水，吃了不干净的食物，或食用了未经煮熟、煮透的食物等，时间一般在数小时到7天以内。 是否突然起病，有不同程度的发热，伴有不同程度的腹痛、腹泻。腹痛可表现为隐痛、胀痛，甚至剧烈的绞痛，可为阵发性或持续性。部位可为局限性，如脐周、左下腹、右下腹、上腹部，也可为全腹。大便次数不等，少则数次，多则无法计数，频繁如厕仍不能解决问题，始终有大便拉不尽感觉。 此外，部分患者可能无发热、腹痛，仅仅表现为腹泻。但大便外观发生改变，表现为水样便、粘液便、血便、果酱样便、脓血便等，颜色可为黄色、绿色、红色等。 出现上述情况时，患者可能是感染性腹泻，要及时就诊。 腹泻的检查 粪便细菌学检查 1.常规粪便镜检：碘液染色检查原虫包囊；苏丹染色检查脂肪；伊红美蓝染色观察白细胞形态。 2.细菌培养：对明确诊断很有意义。如细菌性腹泻粪便培养后可发现致病菌。 3.其他检查：如怀疑是霍乱，可进行悬滴试验、制动试验等。 血常规 1.病毒性腹泻：血象不高 2.细菌性腹泻：白细胞正常或增高，如急性菌痢 3.寄生虫性腹泻：常有嗜酸性粒细胞升高 肛门直肠指诊 触及坚硬不移动肿物，脓血染指套，常是晚期直肠癌。如有广泛的小结节，常是多发性息肉病。 其他 如内窥镜、X线等。 常见的几种腹泻：
切记滥用抗生素 感染性腹泻的源头是病原感染，所以针对病原体的抗菌治疗最为重要。 合理选用抗菌素非常重要。常用的口服药物有环丙沙星、利复星、黄连素、磷霉素钙等，静脉用药物有三代头孢菌素如罗氏芬等。上述药物对常见细菌引起的感染性腹泻是有效的；甲硝唑对溶组织阿米巴、梨形鞭毛虫感染有效。 有些腹泻是由食物中毒引起，此时病原本身不是感染的原因，而是病原产生的毒素污染食物引起，因此，抗菌素治疗可能不是最重要的治疗。一旦得了感染性腹泻，专业医生的指导非常重要，不合理使用抗菌素不但无益，还有可能带来各种不良反应。
许多人认为得了感染性腹泻后禁食有助于缓解症状。但目前认为，除非严重呕吐不能进食外，急性感染性腹泻以及一般腹泻均可继续进食，当然食物要有选择，不能食用油腻、辛辣刺激等食物，以免加重腹泻。 在用药方面，不要盲目使用肠道收敛药。感染性腹泻从某种意义上讲也是自身的一种保护性反应，有助于病原体和毒素的排出。急性腹泻患者一般不主张使用起收敛作用的止泻药物，如活性炭、鞣酸蛋白、次碳酸铋、氢氧化铝凝胶、复方苯乙哌酊、咯派丁胺等。有腹痛的患者可以酌情使用止痛药，可选用阿托品、山莨菪碱等解痉药来缓解症状。
预防最重要 1.饭前便后、加工制作食品前要洗手； 2.吃海鲜、涮羊肉等时，要彻底煮熟； 3.不吃腐烂的蔬菜、水果，蔬菜、水果要合理清洗、削皮，充分清洗、浸泡15分钟以上，可用果蔬清洁剂，然后再用凉开水或净水冲洗3遍； 4.多数致病菌生长繁殖的合适温度约为20~40℃，所以饭菜在常温下保存，一般不宜超过2小时；冰箱不是保险箱，打开的果汁在冰箱中存放不能超过一天，熟食品需放置在半成品和生食品的上层；
熟食放进冰箱时，建议用密封罐或保鲜膜封住餐盘，不仅可以避免水汽在冷凝管上成霜，还可以避免环境中的细菌落入菜中；买来有原始包装的肉制品时，先不急着打开，使用前再去掉包装；生的猪牛羊肉4℃冷藏不宜超过3-5天，禽类和水产不超过1-2天。 想要了解更多的看病攻略，欢迎关注“就医搜”微信公众号，每天都会有实用的文章推送给您！ 本文编自网络，不代表三甲医院网观点，如有侵犯您的权益请联系我们。 |
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