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头皮损伤均由直接外力造成.损伤类型与致伤物种类密切相关。钝器常造成头皮挫伤、不规则裂伤或血肿,锐器大多造成整齐的裂伤,发辫卷入机器则可引起撕脱伤。 单纯头皮损伤一般不会引起严重后果，但在颅脑损伤的诊治中不可忽视，因为: ①根据头皮损伤的情况可推测外力的性质和大小，而且头皮损伤的部位常是着力部位，而着力部位对判断脑损伤的位置十分重要; ②头皮血供丰富,伤后极易失血.部分伤员尤其是小儿可因此导致休克; ③虽然头皮抗感染和愈合能力较强,但处理不当，一旦感染,便有向深部蔓延引起颅骨骨髓炎和颅内感染的可能。 头皮血肿 头皮富含血管,遭受钝性打击或碰撞后,可使血管破裂,而头皮仍保持完整,形成血肿。皮下血肿 比较局限,无波动,周边较中心区为硬,易误认为凹陷骨折,必要时可摄X线平片进行鉴别。此种血肿-.般不需要处理,数日后可自行吸收。帽状腱膜下血肿( subgaleal hematoma)较大，甚至可延及全头,不受颅缝限制,触之较软,有明显波动。婴幼儿巨大腱膜下血肿可引起贫血甚至休克。血肿较小者可加压包扎,待其自行吸收;若血肿较大,则应在严格皮肤准备和消毒下穿刺抽吸，然后再加压包扎。经反复穿刺加压包扎血肿仍不能缩小者,需注意是否有凝血障碍或其他原因。对已有感染的血肿,需切开引流。骨膜下血肿(subperiostealhematoma)也较大,但不超越颅缝,张力较高,可有波动。诊断时应注意是否伴有颅骨骨折。处理原则与帽状腱膜下血肿相仿，但对伴有颅骨骨折者不宜强力加压包扎，以防血液经骨折缝流入颅内,引起硬脑膜外血肿。 头皮裂伤 因锐器所致的头皮裂伤(scalplaceration)较平直,创缘整齐,除少数锐器可进入颅内造成开放性脑损伤外,大多数裂伤仅限于头皮,虽可深达骨膜,但颅骨常完整。因钝器或头部碰撞造成的头皮裂伤多不规则,创缘有挫伤痕迹，常伴颅骨骨折或脑损伤。头皮裂伤系头皮的开放伤,处理原则是尽早施行清创缝合,即使伤后已达24小时，只要无明显感染征象，仍可彻底清创一期缝合。术中应将裂口内的头发、泥沙等异物彻底清除;明显挫伤污染的创缘应切除,但不可切除过多,以免缝合时产生张力;注意有无颅骨骨折或碎骨片,如发现脑脊液或脑组织外溢,应按开放性脑损伤处理。术后给予抗生素。 头皮撕脱伤 头皮撕脱伤(scalpavulsion)是最严重的头皮损伤，几乎均因发辫卷入转动的机器所致。由于皮肤、皮下组织和帽状腱膜三层紧密连接,所以在强烈的牵扯下,往往将头皮自帽状腱膜下间隙全层撕脱,有时还连同部分骨膜。撕脱范围与受到牵扯的头发面积相关，严重者整个头皮甚至连前部的额肌一起撕脱。伤后失血多,易发生休克,应及时处理。 头皮撕脱伤应根据伤后时间.撕脱是否完全、撕脱头皮的条件颅骨是否裸露.创面有无感染征象等情况采用不同的方法处理: ①若皮瓣尚未完全脱离且血供尚好,可在细致清创后原位缝合。 ②如皮瓣已完全脱落,但完整,无明显污染，血管断端整齐,且伤后未超过6小时,可在清创后试行头皮血管(颞浅动、静脉或枕动静脉)吻合,再全层缝合撕脱的头皮;如因条件所限,不能采用此法,则需将撕脱的头皮瓣切薄成类似的中厚皮片,置于骨膜上，再缝合包扎。 ③如撕脱的皮瓣挫伤或污染较重已不能利用,而骨膜尚未撕脱，又不能作转移皮瓣时,可取腹部或大腿中厚皮片作游离植皮;若骨膜已遭破坏,颅骨外露,可先作局部筋膜转移。再植皮。 ④伤后已久,创面已有感染或经上述处理失败者,只能行创面清洁和更换敷料,待肉芽组织生长后再行邮票状植皮。如颅骨裸露,还需作多处颅骨钻孔至板障层,等钻孔处长出肉芽后再植皮。 |
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