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华子值班的时候，有位老年朋友来打听有没有成人吃的阿奇霉素，听说最近肺炎支原体流行，年纪大的人抵抗力弱，想先准备一些，以防不时之需。 华子告诉他，阿奇霉素可以治疗肺炎支原体，但是主要用于儿童。因为阿奇霉素的耐药性较高，成年人支原体感染选择喹诺酮类或是四环素类的效果更好，而且阿奇霉素与其他药物相互作用较多，老年人基础疾病多、用药复杂，使用阿奇霉素的风险也大。
一、广谱抗菌但耐药率高的阿奇霉素阿奇霉素是大环内酯类抗生素，可以治疗多种革兰氏阳性菌、革兰氏阴性菌、支原体、衣原体等病原微生物引起的感染，是一种应用广泛的广谱抗菌药物。 但是阿奇霉素的耐药性也不容忽视，因为广谱而被大量使用，而且还存在抗生素滥用的情况，阿奇霉素的耐药性越来越高，在我国，肺炎支原体对阿奇霉素的耐药率甚至达到了90%以上。 虽然实验室检测耐药不等同于治疗无效，但却不能忽视这个问题。阿奇霉素因为安全性较好，主要用于儿童，而成年人使用其他抗菌药物更为有效。
二、阿奇霉素的非特异性抗炎作用阿奇霉素是抗生素，同时还有免疫调节抗炎作用。而炎症与感染不是一回事，虽然感染会导致炎症，但是有些非感染性的疾病，比如风湿、过敏、哮喘、肿瘤、没有开放伤口的创伤等，也会引起炎症反应。 有些人不是支原体感染，而是其他原因造成的咳嗽与发热，在使用阿奇霉素后可能也会减轻症状，但实际上用药并不对症。 滥用阿奇霉素不仅要承受药物的不良反应，还有可能诱发耐药性。所以阿奇霉素不建议自行服用，需在医生明确诊断之后才可使用。
三、阿奇霉素与其他药物的相互作用多阿奇霉素是肝药酶CYP3A4的抑制剂，这是大多数药物的代谢通道，所以阿奇霉素与其他药物的相互作用很多，在联用时有可能引起严重的不良反应。阿奇霉素本身还有引起QT间期延长、心室颤动、尖端扭转型室性心动过速等不良反应。 比如说阿奇霉素与含甘草的药物联用时，有可能引起严重的心律失常；在与辛伐他汀、洛伐他汀、阿托伐他汀联用时，有可能造成他汀的代谢延缓，蓄积中毒；与地高辛联用时，有可能使地高辛血药浓度升高而中毒；与华法林联用时，会使出血风险增加。 很多的老年人有“三高”等慢性疾病，用药较多，同时存在着心血管潜在风险，使用阿奇霉素时有较大的用药风险，需要特别谨慎。
四、阿奇霉素的用法哪种更好饭前吃还是饭后吃？ 不同产地的阿奇霉素要求不同，比如进口的阿奇霉素（片剂以及干混悬剂）与或不与食物同服均可；而国产的阿奇霉素制剂基本上都要求在饭前1小时或饭后2小时服用，但也有个别的阿奇霉素片注明了可以与食物同服。 在相关研究中，阿奇霉素与食物同服或是空腹服用，对生物利用度基本没有影响。而《中国国家处方集》中的建议是餐前1小时或餐后2小时口服。但临床顾问（UpToDate）中的看法是口服不用考虑食物。 结论就是，进口的阿奇霉素随便什么时间吃都行，国产的阿奇霉素要看说明书的用法。
吃三天还是吃五天？ 阿奇霉素有两种经典用法，第一种是3日疗法，成人量为每天500mg（儿童量为10mg/kg），连服3天。第二种是5日疗法，成人量为第一天500mg（儿童量为10mg/kg），之后连服4天，每天250mg（儿童量为5mg/kg）。 其实两种用法的阿奇霉素总量是相同的，都是1500mg，疗效相当。相对来说，3日疗法更为方便，但不良反应稍大，适用于成年人；5日疗法的不良反应更小，适用于儿童。 但是如果症状较重，就选择大剂量的3日疗法，延长给药至5~7日，然后间隔3~4天后再开始第二个疗程。
总结一下，阿奇霉素是常用的广谱抗菌药物，但是现在耐药性较高，所以通常只用于儿童，很少用于成年人。阿奇霉素与其他药物相互作用多，而且有心血管方面的不良反应，老年人应用时需谨慎。在用法上，采取3日疗法，在饭前1小时或饭后2小时服药，是常用的服药方式。 |
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